鄭光磊，陳峰，丁健，李季林（.武警上?？傟犪t(yī)院理療科，上海07；.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海0700）

正骨手法結合牽引和電磁熱治療神經根型頸椎病療效分析

鄭光磊1，陳峰1，丁健1，李季林2
（1.武警上海總隊醫(yī)院理療科，上海201711；2.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海201700）

目的探討正骨手法結合牽引和電磁熱治療神經根型頸椎病的療效分析。方法將90例神經根型頸椎病患者隨機分為兩組，對照組采用牽引和電磁熱治療，治療組在此基礎上應用正骨手法治療。對兩組的療效進行評定。結果治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論采用正骨手法結合牽引和電磁熱治療神經根型頸椎病能取得較好療效，值得臨床推廣應用。

神經根型頸椎病；牽引術；龍氏正骨

神經根型頸椎病是頸椎病中的一型，臨床表現(xiàn)為頸肩疼痛、活動受限及受損神經側上肢感覺和運動功能障礙。治療方案的正確與否影響療效。本研究采用正骨手法結合牽引和電磁熱相結合的綜合治療方案，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料參照《實用頸背腰痛中醫(yī)治療學》中神經根型頸椎病的診斷標準，選取符合診斷標準的武警上?？傟犪t(yī)院門診2009年5月－10月患者90例。隨機分為兩組，對照組45例，男30例，女15例，病程1～3年。治療組45例，男29例，女16例，病程1～3年。兩組資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學處理應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組（1）牽引：采用日本0RTHOTRAcOL-1100型電腦控制牽引機。取枕頜法坐位牽引，牽引角度為頭前傾5°～15°，牽引力從5 kg開始，每日增加1 kg，最大增加到18 kg，牽引力大小根據(jù)患者年齡、體質量、身體素質、臨床表現(xiàn)及相應輔助檢查給予適當牽引力，以牽引的力度感到舒適為宜。選擇間歇牽引，自動控制，牽引15 s間歇5 s，每次20min，每日1次。若患者伴有寰樞關節(jié)移位應先糾正移位后再行牽引治療。（2）電磁熱治療：采用日本HOTMAGNER產HM-2SC-A型治療機。先將導子與主機連接好，然后將導子放在有效部位（頸背部），當儀器開關和溫度開關設定好，電極導子產生熱量，熱能是由于磁場在120～160高斯間變化時，磁體跳動形成微震動產生。溫度設定在40～60℃，根據(jù)患者耐受性調節(jié)溫度，每次20min，每日1次。

2.2 治療組在對照組的基礎上加用龍式正骨手法［1］治療。具體步驟：（1）放松手法：囑患者俯臥，全身放松，保持正常呼吸。醫(yī)者先用滾法放松肩背部肌肉，再用手小魚際肌或掌揉頸至腰的督脈及夾脊穴，由上至下5～7次，采用拇指點壓按揉肌肉起始端的方法放松頸部肌群。（2）正骨手法：患者采用健側側臥位寰樞關節(jié)旋轉式移位者，要注意分辨病因是由寰椎還是樞椎的移位引起的，以保證手法的準確性和安全性，手法采用仰頭搖正法；C2～C6的頸椎后關節(jié)旋轉式錯位采用低頭搖正法；C2～C6的鉤椎關節(jié)旋轉式移位及側彎并發(fā)側擺式移位者選用側頭搖正法；C6～T1的關節(jié)移位者選用床邊垂吊式雙手分壓法。頸椎反張的做側臥推正法；操作此類手法要求診斷施術要準確、安全，針對具體病情選用相應正骨手法，復位時用力要適當、用巧力、閃動力，禁用暴力蠻力，動作要穩(wěn)、準、輕巧。（3）強壯手法：松解因正骨手法所引起的肌群緊張，拿捏雙肩部斜方肌、岡上肌點肩井穴。整套手法控制在30min左右，每日1次。兩組均治療20次后進行療效評定。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。臨床治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉陰，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀與陽性體征基本消失，基本能參加勞動或輕工作；有效：頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，但未完全緩解；無效：癥狀與陽性體征無變化。

3.2 結果見表1。

表1 兩組臨床療效結果比較例

4 討論

頸椎關節(jié)錯位、退變及椎間盤的突出等可致頸神經根受壓。在治療中除了要解決無菌性炎癥物質引起的疼痛外，糾正關節(jié)、椎間盤與神經根的異常解剖位置也尤為關鍵。牽引和磁熱療是較常用的物理治療方法，其中牽引能使椎間隙增寬，減輕盤內壓力，同時增大椎間孔，使神經根局部受刺激的癥狀緩解或消除，減輕局部壓力［3］。磁熱療能對人體產生物理化學影響，其能影響自主神經，增強血液循環(huán)，抑制了疼痛產生，有利于功能的恢復［4］。本研究對照組的結果也提示此類方法有一定療效。

治療組療效優(yōu)于對照組的原因在于加用了龍氏正骨手法。該手法具有針對性強、安全性高、收效迅速等優(yōu)點，但醫(yī)生對頸椎解剖的立體感和手法的嫻熟程度對療效至關重要。具體是治療前采用頸椎橫突觸診法結合X線片確定病變節(jié)段以及移位性質與方向。方法：（1）頸椎橫突觸診：以乳突與肩峰連線作為標準線，雙手拇指自乳突邊緣向下滑，觸及第一頸椎橫突，前后觸摸兩側橫突對比度，拇指轉換方向，向內、向前、向下按壓觸摸，觸診橫突后方和關節(jié)突的邊緣，左右對比，摸清其關節(jié)錯位的方向，如發(fā)現(xiàn)兩椎體間左右不對稱或向后移則多為旋轉式錯位，如單側偏移則多為側擺式錯位；觸診完后，在有問題的棘突旁檢查壓痛點，在偏移棘突的上關節(jié)面或下關節(jié)面總會有一壓痛點，如果沒有壓痛單純是骨性偏移的應考慮可能為先天性棘突變異，不可作為疾病處理。（2）X線診斷：首先觀察側位X片的頸軸，觀察椎體后緣連線的連接點有無中斷，標準為：在一錐體的后上角與后下角做一兩點延伸線，正常連線與上一椎體的后下角連接，如上椎體后下角在線的前方則為中段前移，在后方則為中段后移。正位X片要看3個連線；棘突連線、兩個椎旁連線和每個鉤椎關節(jié)的關節(jié)面，鉤椎關節(jié)面是否等寬測定有無側擺式移位，在側位X片如發(fā)現(xiàn)雙突癥（排除投照角度問題）則提示旋轉式移位。根據(jù)不同移位選用不同手法從而起到糾正紊亂的小關節(jié)，增加頸椎的穩(wěn)定性，改善椎間關系，緩解神經根受迫的作用，達到治療目的。

研究表明，正骨手法結合牽引和電磁熱治療神經根型頸椎病可取得較好療效，值得臨床推廣應用。

［1］魏征.脊柱病因治療學［M］.香港：商務引書館（香港）有限公司，1987：98.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］徐軍.脊柱牽引治療技術（待續(xù)）：歷史回顧、現(xiàn)狀與生理效應［J］.現(xiàn)代康復，2001，5（9）：14-16.

［4］郭萬學.理療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：696-698.

R274.19

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1007－4813（2010）06－0912－02

2010－08－17）

鄭光磊，大學本科，醫(yī)師。研究方向：骨科臨床。