杜林（貴州省畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700）

化痰祛瘀法治療血脂異常的臨床研究

杜林
（貴州省畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700）

目的觀察化痰祛瘀法治療血脂異常的臨床療效。方法將104例血脂異?；颊唠S機(jī)分為治療組和對照組，對照組50例采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組54例予以化痰祛瘀中藥內(nèi)服治療。兩組療程均為8周。觀察兩組的臨床療效、中醫(yī)證候療效，并比較兩組治療前后血脂指標(biāo)。結(jié)果兩組臨床療效比較：治療組總有效率85.20%，對照組總有效率72.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異（P＞0.05）；證候療效比較：治療組總有效率87.03%，對照組總有效率68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后的血脂指標(biāo)比較：兩組治療后血脂指標(biāo)均有改善，與治療前相比（P＜0.05），治療組TC、TG下降優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組治療后HDL-C、LDL-C經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異（P＞0.05）。結(jié)論化痰祛瘀中藥能改善血脂異常，且在改善患者證候上優(yōu)于西醫(yī)治療。

血脂異常；化痰祛瘀法；半夏；白術(shù)；澤瀉

血脂異常是指血脂代謝紊亂，以血中血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）升高，血清高密度脂蛋白（HDL-C）低下為特征，常稱為高脂血癥。已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)是動脈粥樣硬化和心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。筆者依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，以化痰祛瘀法治療血脂異常，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料104例患者均為貴州省畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科2002年4月－2009年1月門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組，治療組54例，男34例，女20例；年齡28～65歲，平均（51.78±8.9）歲；病程1～8年，平均（4.9±3.1）年；單TC增高者9例，單TG增高者11例，兩者均高者34例，伴HDL-C下降者21例。對照組50例，男30例，女20例；年齡30～65歲，平均（53.1±8.1）歲；病程6月～9年，平均（5.1±2.9）年；單TC增高者8例，單TG增高者11例，兩者均高者31例，伴HDL-C下降者19例。兩組性別、年齡、病程、類型無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》［1］擬定：正常飲食者，2周內(nèi)2次測得血清TC≥5.72 mmol／L或TG≥2.26 mmol／L，HDL-C≤1.04 mmol／L，排除急性心腦血管病，肝腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神病患者及繼發(fā)性血脂異常。

1.3 治療方法所有患者均改善生活方式，加強(qiáng)鍛煉，低脂飲食，減輕體質(zhì)量。對照組予洛伐他汀片20mg口服，每日1次，連服8周。治療組用中藥湯劑內(nèi)服，基本方：法半夏10 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，竹茹12 g，郁金15 g，丹參20 g，山楂15 g，三七10 g，地龍10 g，甘草6 g。脾虛夾濕者加蒼術(shù)15 g，黨參15 g；痰熱阻滯者加黃芩10 g，全瓜蔞20 g；痰瘀互結(jié)者加赤芍10 g，大黃10 g；肝腎陰虛加龜板20 g，女貞子15 g，旱蓮草12 g；脾腎陽虛加肉桂10 g，淫羊藿15 g。8周為1療程。兩組均服藥1療程觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目每4周測1次TC、TG、HDL-C及肝、腎功能和血糖，并觀察不良反應(yīng)和體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。使用SPSS 11.5軟件包處理數(shù)據(jù)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。臨床控制：血清TC、TG、HDL-C 3項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：TC下降≥20%或TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol／L；有效：TC下降10%～20%或TG下降20%～40%，HDL-C上升≥0.104 mmol／L，但＜0.26mmol／L；無效：未達(dá)到有效指標(biāo)。

2.1.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)主要癥狀（肥胖、倦怠、嗜睡、眩暈、頭脹、胸脘痞悶、頭昏、短氣、失眠、煩躁、易怒、腹脹、納呆、大便秘結(jié)等）采用記分定量法。癥狀顯著持續(xù)存在記3分，間斷出現(xiàn)記2分，無癥狀記0分，療效指數(shù)（n）公式為：n＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。臨床控制：療效指數(shù)95%以上；顯效：療效指數(shù)70%～95%，癥狀緩解；無效：療效指數(shù)低于30%，臨床癥狀無變化或加重。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較例

2.2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較見表3。

2.2.4 不良反應(yīng)與體質(zhì)量對照組有5例輕微厭食、惡心，2例輕微肌肉酸痛，治療組未見明顯不良反應(yīng)。兩組患者體質(zhì)量均有下降。肝、腎功能及血糖監(jiān)測無異常。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較mmol／L

3 討論

目前，他汀類藥物已成為有效防治血脂異常和動脈硬化的主要手段，但其不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用范圍。血脂異常作為現(xiàn)代病名，祖國醫(yī)學(xué)并無記載，但對“膏脂”早有認(rèn)識，與現(xiàn)代的血脂相類似，由水谷精微化生，《靈樞集注》記載：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于皮外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿”。筆者認(rèn)為，血脂異?？蓺w屬于中醫(yī)的“氣血津液病”范疇。因脾失健運(yùn)，痰瘀互結(jié)所致已成共識［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［4］，脂質(zhì)代謝紊亂是痰濁的物質(zhì)基礎(chǔ)，隨著病程進(jìn)展，凝血機(jī)制出現(xiàn)異常，呈現(xiàn)痰瘀痹阻的客觀指征，且瘀血、痰濁所致內(nèi)皮細(xì)胞損傷也與高脂血癥有關(guān)。文獻(xiàn)證實(shí)［5］，健脾祛痰、清肝活血化瘀等中藥治療高脂血癥療效顯著。故認(rèn)為“痰”“瘀”是血脂異常最根本的病理因素，五臟功能失調(diào)均可發(fā)病，臨證以化痰祛瘀為大法治療?；痉街蟹ò胂暮臀冈餄窕?，白術(shù)、澤瀉、茯苓健脾滲濕，竹茹化痰，合用即能化痰，又能健脾治本以絕生痰之源；《本草紀(jì)要》載：“郁金，行氣、解郁、活血、破瘀”與丹參、山楂、地龍、三七等藥合用，能行氣活血?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參能促進(jìn)脂肪在肝內(nèi)氧化，并能增強(qiáng)其它藥物的降脂作用，山楂具有肯定的降TC、TG，提高HDL-C的作用，郁金，三七、地龍均有降脂作用，茯苓、澤瀉及竹茹也有類似作用。本觀察證實(shí)，化痰祛瘀法確能改善血脂異常，無毒副作用，在緩解癥狀方面優(yōu)于降脂西藥。

［1］中國成人血脂異常防治指南制訂委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管雜志，2007，35（5）：390-419.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

［3］李建龍，四元祥.楊牧祥治療高脂血癥經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（7）：983-984.

［4］劉衛(wèi)紅.張琪.高脂血癥及動脈硬化痰瘀演變的代謝組學(xué)研究［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（8）：738-741.

［5］張文勝.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高脂血癥［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（11）：954-955.

R255.8

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1007－4813（2010）06－0839－02

2010－08－15）

杜林（1968－），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)心內(nèi)科。