傅雪芳

(廣東省東莞市東城醫(yī)院 廣東東莞 523007)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年2月至2008年12月在我院進(jìn)行婦女病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者260例,患者年齡18～50歲,平均年齡37歲,均已婚。宮頸糜爛根據(jù)面積大小分為輕度28例、中度164例、重度48例。盆腔檢查正常,行宮頸脫落細(xì)胞涂片排除宮頸癌,分泌物涂片檢查排除急、慢性陰道炎癥,細(xì)胞學(xué)檢查排除漓蟲或霉菌、淋球菌等感染。對(duì)有接觸性出血史或重度糜爛患者行電子陰道鏡檢查,并對(duì)可疑病例在患者知情同意的情況下取宮頸組織活檢,以排除癌前病變可能。所有患者治療前1個(gè)月之內(nèi)均未采用其他治療方法治療。

1.2 治療方法

采用WB-100微波多功能治療機(jī),微波頻率為(2450±50)MHz,輸出功率30～70W,連續(xù)可調(diào)?；颊哂谠陆?jīng)干凈3～7d開始治療?；颊呷“螂捉厥?碘伏液常規(guī)消毒外陰、陰道、子宮頸,陰道窺器充分暴露宮頸,干棉球拭凈陰道及宮頸表面分泌物。根據(jù)糜爛程度,將微波輻射器探頭觸及糜爛面,由宮頸口內(nèi)0.5cm處向外呈點(diǎn)狀燒灼糜爛面,至糜爛面外圍1～2mm為止,以整個(gè)糜爛面凝固發(fā)白至微黃凝固變性為宜。若有出血點(diǎn),用輻射器點(diǎn)灼直至整個(gè)創(chuàng)面呈灰白色無(wú)滲血為止。若伴子宮頸腺囊腫時(shí),用針式探頭直接刺破囊壁,使囊液凝固,以皮鉗鉗出囊內(nèi)容物,再用探頭燒灼殘留囊壁,使其凝固壞死。術(shù)后創(chuàng)面涂龍膽紫,手術(shù)時(shí)間為5～20min。治療后保持會(huì)陰部清潔,囑2個(gè)月內(nèi)性生活和盆浴,并定期隨訪1～3個(gè)月。如出血大于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面愈合,宮頸糜爛面消失,宮頸局部粘膜光滑,治療后1～3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：糜爛面積較前縮小,自覺癥狀減輕;無(wú)效：治療后糜爛面積及程度變化,癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

定性資料采用率描述,統(tǒng)計(jì)分析采用成組比較的秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 宮頸糜爛程度與微波治療療效的關(guān)系

本組260例患者中輕度宮頸糜爛28例治愈率為100.0%;中度宮頸糜爛164例治愈149例,治愈率為90.9%;重度宮頸糜爛48例治愈33例,治愈率為68.8%。經(jīng)秩和檢驗(yàn),不同糜爛程度的子宮頸糜爛患者其療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x-=21.96,P<0.01)。結(jié)果見表1。

表1 微波治療子宮頸糜爛患者隨訪2月后的療效（例）

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

術(shù)時(shí)患者均無(wú)子宮頸粘連、出血等不良反應(yīng),部分患者感下腹微脹、發(fā)熱,術(shù)后患者陰道排液增多,為水樣液,但均于2周后減少。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)宮頸糜爛發(fā)病率明顯升高,在女性生殖器炎癥疾病中居首位。宮頸糜爛的病變通常較局限、表淺、易暴露,多發(fā)生于分娩后的宮頸創(chuàng)傷,或刮宮、人工流產(chǎn)等機(jī)械損傷之后,其發(fā)病與細(xì)菌、病毒等感染有關(guān),已有研究證明宮頸糜爛與2型單純皰疹病毒(HSV-2)和人乳頭瘤病毒(HPV-16)感染密切相關(guān),而HPV感染同時(shí)又是宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[1]。而在臨床上治療宮頸糜爛,主要以物理治療和局部用藥為主。宮頸由結(jié)締組織構(gòu)成,僅有交感和副交感神經(jīng)支配,對(duì)痛覺不敏感,宮頸表面為復(fù)層鱗狀上皮,管內(nèi)為高柱狀上皮,再生能力強(qiáng)[2]。

微波治療宮頸糜爛時(shí),微波探頭可直接接觸糜爛面,操作簡(jiǎn)單,可有效準(zhǔn)確的控制燒灼的深度和范圍[3];治療時(shí)間短,手術(shù)時(shí)間僅為5～20min;患者不良反應(yīng)發(fā)生率少,僅出現(xiàn)術(shù)后陰道滲出液增多的現(xiàn)象,且于較短時(shí)間緩解,無(wú)其他不良反應(yīng)。微波治療后的糜爛面光滑柔軟、無(wú)瘢痕,治愈率較高。本組260例患者中輕度宮頸糜爛治愈率為100.0%,中度宮頸糜爛治愈率為90.9%,重度宮頸糜爛治愈率為68.8%,說(shuō)明微波在治療輕中度宮頸糜爛時(shí)療效更為顯著。另外,微波的針刺探頭對(duì)子宮頸腺囊腫也可起到很好的治療作用。微波治療子宮頸糜爛,修復(fù)的子宮頸光滑柔軟,并可以恢復(fù)其正常形態(tài)功能,不良反應(yīng)少,是目前治療子宮頸糜爛較為理想的方法,尤其適合在基層醫(yī)院加以推廣[4]。

[1]徐又先,濮德敏,施侶元.宮頸糜爛危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(3)：255～256.

[2]張亞美.宮頸糜爛微波治療550例臨床效果觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(7):1216～1217.

[3]陸瑜瓊,廖月鮮.宮頸糜爛3種療法的比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(3):433～434.

[4]袁英.微波與冷凍治療宮頸糜爛的對(duì)比與療效分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),19(4):24～26.