秦文蘭

(黑龍江省雞西市中醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2006年9月至2009年9月隨訪的腹膜透析患者68例,男性25例,女性43例,年齡18～74歲,平均（63.1±6.8）歲,透析時間8～60月,平均透析時間（21.6±6.8）m,所有病例均采用廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的Dianeal PD-2雙聯(lián)透析系統(tǒng),于手術置管當天即行間歇性腹膜透析(IPD),每次1000mL,每日交換6～8次。2周后改CAPD,每日交換3～5次,每次2000mL。原發(fā)病中糖尿病腎病31例,慢性腎小球腎炎21例,高血壓腎病9例,多囊腎7例。所有患者近3月無腹膜炎、肝炎、心衰等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 生化檢查

所有患者腹透后定期采晨起靜脈血送檢血常規(guī)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、血糖、白蛋白,留取24h腹膜透析液及24h尿液,分別測定腹透液及尿液尿素氮和肌酐水平。計算尿素清除指數(shù)(KT/V)及肌酐清除率(Ccr)。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,結果以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,（P<0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

(1)68例腹膜透析病人,1年存活率87.6%、2年存活率為71.6%、3年存活率為65.4%。其中糖尿病CAPD患者1年存活率為85.6%、2年存活率為68.5%、3年存活率為49.5%。

(2)CAPD患者半年后,血清總蛋白低于60mmol/L、白蛋白低于30mmol/L占58.7%。尿素氮平均在16～24mmol/L,肌酐在400～700mmol/L,血紅蛋白在5～9g。尿量南初始平均為1200mL/d,1年后平均下降為700mL/d,3年后平均尿量為340mL/d,KT/V值平均1.5。

(3)腹膜炎發(fā)生率平均為1次23個病人/月,其中細菌性腹膜炎占86.7%,霉菌性腹膜炎占8.7%?；撔愿鼓ぱ渍?.6%。

(4)糖尿病CAPD與非糖尿病患者比較,糖尿病患者死亡率明顯增高,見表1。

表1 糖尿病與非糖尿病GAPD生存率比較[(±s),n(%)]

表1 糖尿病與非糖尿病GAPD生存率比較[(±s),n(%)]

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3 討論

腹膜透析是治療慢性腎功能不全的有效方法之一。近幾年隨著透析方法、透析液和透析裝置技術的不斷改進,使腹腔感染的危險性大為減少。目前腹膜炎發(fā)生次數(shù)低于1次24個病人/月已經(jīng)相當普遍。腹膜炎已不再是腹膜透析的主要并發(fā)癥,本組感染率為1次23個病人/月,與文獻報道基本接近。我院近3年68例CAPD患者,生存率比文獻報告較低[1]。分析原因可能與所選患者年齡較大,合并癥較多,選擇CAPD開始時間較晚有關。延長開始透析可能造成患者不良的危險性增加。相反早期開始透析,生存率就會大大提高[2]。

糖尿病患者CAPD1、2、3年生存率分別為85.6%、68.5%、49.5%。生存率低于非糖尿病組,也是退出腹透的主要因素。其原因是糖尿病患者機體免疫力低,易合并全身感染,殘存腎功喪失過快,透析不充分等因素有關。隨著透析時間延長,殘存腎功下降,尿量逐年減少,透析充分性也在下降,腹膜纖維化,失超濾,導致腹膜及殘腎對小分子溶質(zhì)清除逐漸下降[3],KT／V值平均為1.5,達不到DOQI標準,考慮與感染、大量用4.25%高滲腹透液、腎臟毒性大的藥物應用、營養(yǎng)不良等因素有關。

目前有學者提出2種方法來解決上述問題,首先,推廣自動化腹膜透析機使用,這樣可以在患者睡覺的同時進行透析,不僅節(jié)省了時間,還能改善超濾,包括無尿患者都適合自動化腹膜透析。其次,使用A多聚葡萄糖的透析液,它能保持長時間的滲透壓梯度,因而解決了負超濾問題。綜上所述,我們在腹膜透析過程中盡量保存患者的殘余腎功能、改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),以延長其透析時間,大大提高了腹膜透析患者的生存率。

[1]范敏華.腹膜透析充分性的評估[J].中華醫(yī)學會腎臟病學分會第6次全國學術會議專題報告,2002,9：51～53.

[2]王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,5:8.

[3]劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:313.