熊衍君,李紅艷,李晶晶,謝小淑

家庭護(hù)理干預(yù)對緩解期支氣管哮喘患兒預(yù)后的影響

熊衍君,李紅艷,李晶晶,謝小淑

支氣管哮喘(bronchial asthma)是兒童時(shí)期最常見的一種由多種原因引起的慢性炎癥性疾病,此病病程長,易反復(fù)發(fā)作,如果患兒呼吸道炎癥長期得不到控制,不僅給患兒及家庭造成心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會降低患兒生活質(zhì)量,甚至發(fā)展成不可逆病變[1]。為了幫助患兒及家長掌握疾病的相關(guān)知識,并采取相應(yīng)的措施,有效地預(yù)防和控制病情的發(fā)展,降低支氣管哮喘復(fù)發(fā)率、再次住院率,以提高患兒的生活質(zhì)量。筆者對80例緩解期哮喘患兒進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù),以提高患兒的遵醫(yī)行為。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2009年1月來我院復(fù)查的哮喘患兒,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2003年修訂的兒童支氣管哮喘診斷防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[1]。共80例,其中男59例,女21例,年齡1歲～13歲,平均4.2歲。將80例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患兒于出院前1 d發(fā)放哮喘防治知識相關(guān)資料,由護(hù)士親自演示,指導(dǎo)患兒正確使用氣霧劑及儲霧罐的使用方法,讓患兒及家長親自操作,對錯(cuò)誤的及時(shí)糾正,直到能正確操作為止。觀察組在此基礎(chǔ)上于出院前建立健康檔案,由專職護(hù)士對患兒進(jìn)行指導(dǎo),制訂詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃,并進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 行為干預(yù) ①隨訪:隨訪是做好家庭護(hù)理的基礎(chǔ),隨訪形式包括電話隨訪、返院回訪、家訪;出院第1個(gè)月每周隨訪1次,第2月每2周隨訪1次,以后每月隨訪1次,并與病人保持電話聯(lián)系,接受其電話咨詢,針對病人提出的問題及時(shí)解答。②定期舉辦支氣管哮喘俱樂部:每月舉辦哮喘俱樂部活動1次,發(fā)放宣傳資料及講課,進(jìn)行有獎(jiǎng)知識問答,及時(shí)解決患兒家長提出的問題,以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。讓患兒及家長了解哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素,結(jié)合每個(gè)人的具體情況找出各自的誘發(fā)因素及避免誘發(fā)因素的辦法,熟悉發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法,制訂哮喘個(gè)體化治療方案,同時(shí)提供家長之間互相交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會,了解哮喘知識的新動態(tài)、新信息、新知識。③指導(dǎo)患兒及其家長識別和避免接觸危險(xiǎn)因素,每次隨訪時(shí)首先對上次教育的情況進(jìn)行評價(jià),根據(jù)患兒不同時(shí)期的生理及心理問題進(jìn)行有針對性的教育,對霧化吸入劑、儲霧罐、峰流速儀及記哮喘日記做得好的獎(jiǎng)勵(lì)大紅花、氣球、學(xué)習(xí)用具,并將其照片貼在科內(nèi)宣傳欄內(nèi),以表示對患兒的鼓勵(lì),提高患兒的遵醫(yī)行為。

1.2.1.2 用藥干預(yù) ①讓患兒家長了解治療哮喘藥物的作用、不良反應(yīng)、預(yù)防方法以及正確使用各種霧化吸入裝置的方法。哮喘要得到長期根本的控制,目前最有效的方法是吸入糖皮質(zhì)激素,許多家長對激素缺乏了解,導(dǎo)致依從性差;畏懼激素的副反應(yīng),盡管醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)激素不會引起全身副反應(yīng),但部分家長還是擔(dān)心影響正規(guī)使用。因此,使家長了解吸入治療和口服或注射給藥相比用藥劑量小、見效快、安全、療效佳、副反應(yīng)小、無創(chuàng)傷、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn),消除家長的疑慮,讓家長認(rèn)識到規(guī)范用藥的重要性,從而積極配合治療。②先對患兒年齡、吸氣流速進(jìn)行評估,嬰幼兒采用氣霧劑及儲霧罐吸入,>5歲的患兒采用干粉劑吸入,教會患兒及家長自行監(jiān)測病情變化及評估,掌握峰流速儀的使用方法,記哮喘日記,正確使用儲霧罐。并告知家長監(jiān)測肺功能的正常值及意義,以判斷哮喘是否得到控制,及時(shí)了解氣流受阻情況,在哮喘癥狀產(chǎn)生之前發(fā)出警報(bào),有利于家長及早采取預(yù)防哮喘的發(fā)作或減輕哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。

1.2.1.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)合理飲食,禁食可誘發(fā)哮喘的食物,如海鮮、奶制品、蝦、蟹等,同時(shí)向患兒及家長說明合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性,鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。

1.2.1.4 對誘發(fā)因素的干預(yù) 避免被動吸煙,避免接觸動物皮毛、化學(xué)氣霧劑、花粉、煙霧、室蟲螨、食品添加劑、劇烈情緒波動、呼吸道感染等。

1.2.1.5 心理干預(yù) 藥物輔以心理干預(yù)治療兒童哮喘療效優(yōu)于單純藥物治療,既降低兒童哮喘的復(fù)發(fā)率,也可改善哮喘患兒的不良情緒和行為[2]。與患兒及家長交談,提供心理支持,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 評價(jià)方法 患兒出院1年后進(jìn)行評估,采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,以面對面的形式調(diào)查患兒1年的病情控制情況,內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、病情、患兒遵醫(yī)行為(正規(guī)用藥、合理飲食、自我監(jiān)測、記哮喘日記、按時(shí)復(fù)診)及再次住院情況。發(fā)放問卷80份,收回80份,回收率 100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)率比較(見表1)

表1 兩組患兒遵醫(yī)率比較 例(%)

2.2 兩組患兒再次住院率比較(見表2)

表2 兩組患兒再次住院率比較 例(%)

3 討論

支氣管哮喘是一種需要長期管理的疾病,很多患兒及家長缺乏保健知識及控制哮喘的技巧。另外,對哮喘是一種氣道慢性炎癥而需長期吸入激素的必要性認(rèn)識不足,恐懼激素的副反應(yīng),不能堅(jiān)持長期、正規(guī)用藥,導(dǎo)致遵醫(yī)行為差。而兒童哮喘遵醫(yī)行為相當(dāng)一部分取決于家長的協(xié)作與配合程度,家庭護(hù)理干預(yù)是幫助哮喘患兒樹立正確的生活方式,預(yù)防并發(fā)癥的有效方法,也是提高哮喘患兒緩解期生活質(zhì)量的保證。家庭護(hù)理干預(yù)能使患兒及家長對疾病有充分的認(rèn)識,積極的配合,使家庭成員共同面對疾病,了解疾病的癥狀及體征,正確用藥及準(zhǔn)確測量肺功能的變化,記哮喘日記,提高患兒規(guī)范用藥,有效控制哮喘發(fā)作,增強(qiáng)依從性,并指導(dǎo)與督促家長定期復(fù)診,降低哮喘的發(fā)作次數(shù),減少并發(fā)癥發(fā)生,從而提高患兒的生存質(zhì)量。沒有良好的健康狀況就沒有良好的生活質(zhì)量。觀察組通過對患兒進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù),患兒及家長遵醫(yī)行為明顯提高,復(fù)發(fā)次數(shù)及住院次數(shù)明顯減少。因此,通過家庭護(hù)理干預(yù),把院內(nèi)護(hù)理延伸到院外,可以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),降低再次住院率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒科支氣管哮喘診斷防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-104.

[2] 阮聯(lián)英.心理干預(yù)輔助治療兒童哮喘療效觀察[J].中華心理衛(wèi)生雜志,2002,13(4):556.

(本文編輯 范秋霞)

Influence of family nursing intervention on the prognosis of children with bronchial asthma in remission period

Xiong Yanjun,Li Hongyan,Li Jingjing,et al
(First People's Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)

[目的]探討家庭護(hù)理干預(yù)對緩解期支氣管哮喘患兒遵醫(yī)率、再次住院率的影響。[方法]將80例支氣管哮喘緩解期患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例,對照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo),觀察組進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù),比較兩組遵醫(yī)率、再次住院率。[結(jié)果]觀察組患兒遵醫(yī)率、再次住院率分別為95.0%、2.5%,對照組分別為20.0%、85.0%,二者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]家庭護(hù)理干預(yù)可提高家長遵醫(yī)率,降低患兒再次住院率。

哮喘;緩解期;家庭護(hù)理干預(yù)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.020

1009-6493(2010)7B-1825-02

熊衍君、李紅艷、李晶晶、謝小淑工作單位:448000,湖北省荊門市第一人民醫(yī)院。

2010-01-27)