張 建

(新疆哈密三道嶺潞安新疆分公司醫(yī)院急診科 新疆 哈密 839003)

穩(wěn)定型心絞痛是最常見(jiàn)的心絞痛類(lèi)型，指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)并無(wú)改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無(wú)改變，疼痛時(shí)限相仿，用硝酸甘油或速效救心丸后也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。穩(wěn)定型心絞痛占心絞痛類(lèi)型的90%以上，發(fā)作時(shí)心前區(qū)疼痛、不適，可伴乏力、頭暈，個(gè)別人以咽部不適及口干為主訴。近年來(lái)，酒石酸美托洛爾作為穩(wěn)定型心絞痛的常用藥，廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的療效，現(xiàn)就酒石酸美托洛爾口服用藥治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及安全性進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2010年3月在我科就診的穩(wěn)定型心絞痛患者50例，男28例，女22例，年齡(62.6±8.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病史、體檢、心電圖、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像或選擇性冠狀動(dòng)脈造影確診為穩(wěn)定型心絞痛。50例患者隨機(jī)分為觀察組25例，對(duì)照組25例。兩組患者在年齡、性別、病因、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者就診時(shí)均給予心電圖檢查、血壓測(cè)量，追蹤觀察治療3個(gè)月以上，觀察組在降壓、擴(kuò)血管、抗血小板聚集，如有高脂血癥或糖尿病的患者均給予降脂、降低血糖等治療的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾片25毫克，每日3次，對(duì)照組不加酒石酸美托洛爾片，對(duì)比觀察治療效果。

1.3 療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:穩(wěn)定型心絞痛在開(kāi)始治療后24h內(nèi)消失;有效:穩(wěn)定型心絞痛在開(kāi)始治療后24h內(nèi)減輕，72h后癥狀消失;無(wú)效:穩(wěn)定型心絞痛在開(kāi)始治療后24h內(nèi)無(wú)效，72h后仍然發(fā)生。

2 結(jié)果

觀察組顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

β受體阻滯劑可以減慢心率，降低心肌的收縮力，降低血壓和減少心臟做功，其通過(guò)延緩竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，鈍化刺激因素(如運(yùn)動(dòng))對(duì)心率的加速反應(yīng)。β受體阻滯劑能阻斷交感神經(jīng)的刺激作用，在預(yù)防和治療心血管疾病上的有益影響已經(jīng)得到普遍的公認(rèn)，臨床醫(yī)生在使用該藥物時(shí)，要注意以下幾點(diǎn):①因酒石酸美托洛爾會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷支氣管和平滑肌上β2，引起咳嗽、氣促等，所以對(duì)于合并有慢支的患者，應(yīng)向患者及家屬交代該藥此種副作用，但不影響正常生活，本組有2例出現(xiàn)此種情況，必要時(shí)用復(fù)方甘草片或其它止咳劑緩解癥狀，于停藥3周后，癥狀基本消失。②酒石酸美托洛爾會(huì)干擾胰島素和口服降糖藥的療效和掩蓋低血糖的征象，如心悸、心動(dòng)過(guò)速、震顫，對(duì)于有糖尿病的患者使用該藥物時(shí)，注意檢測(cè)血糖。③有發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯危險(xiǎn)，如用該藥物時(shí)心率＜60次/分，應(yīng)讓患者復(fù)診及時(shí)調(diào)整劑量，所以在使用該藥前，給每位患者做心電圖檢查，如患者有Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)禁用該藥物。④有心衰患者，治療前應(yīng)給予利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃制劑以穩(wěn)定病情，酒石酸美托洛爾應(yīng)高度個(gè)體化，要監(jiān)測(cè)患者心衰加重的表現(xiàn)和癥狀，如心衰加重則增加利尿劑的劑量，或減少酒石酸美托洛爾的劑量或暫時(shí)停藥，只有心衰情況穩(wěn)定后才能增加酒石酸美托洛爾的劑量。⑤急性心衰、心源性休克、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩(心率＜45次/分)，對(duì)酒石酸美托洛爾過(guò)敏者，應(yīng)禁用。⑥穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)降壓、擴(kuò)血管、降血脂、抗血小板聚集等治療，在加用酒石酸美托洛爾治療3個(gè)月后治療組顯效和有效數(shù)共23例，無(wú)1例再發(fā)生心絞痛，此時(shí)醫(yī)師要告誡患者不能突然停藥，以免造成心肌缺血、心肌梗死、竇性心律失?；驀?yán)重高血壓。