潘朝偉

(南陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 河南 南陽 473058)

我科2008年12月～2009年11月對360例開胸手術(shù)的患者術(shù)后從手術(shù)室至轉(zhuǎn)入ICU過程中的SPO2進(jìn)行觀察，并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，有效地減少患者缺氧及低氧血癥的發(fā)生，保證了患者圍術(shù)期安全，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例患者中，男192例，女168例，年齡36～82歲，其中食管癌根治術(shù)123例，肺癌根治術(shù)86例，縱隔腫瘤切除術(shù)63例，其它病種的開胸手術(shù)88例。

1.2 方法 將360例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組180例。所有患者均意識(shí)清醒、自主呼吸恢復(fù)、潮氣量滿意后拔除氣管導(dǎo)管。A組在轉(zhuǎn)送途中未攜帶氧氣袋，即轉(zhuǎn)送途中停止吸氧5～10min不等;B組轉(zhuǎn)送途中攜帶氧氣袋，轉(zhuǎn)出手術(shù)室至ICU的整個(gè)過程中患者基本未間斷吸氧。兩組患者在入ICU后立即繼續(xù)給予氧療，轉(zhuǎn)出前及轉(zhuǎn)入后即刻均采用脈搏氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測記錄SPO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0軟件，對兩組患者的年齡、轉(zhuǎn)出手術(shù)室時(shí)的SPO2值及入ICU即刻的SPO2值進(jìn)行單因素方差統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)途中吸氧的患者比不吸氧的患者SPO2顯著增高，差異有顯著性，見表1。

表1 兩種轉(zhuǎn)送方式對SPO2影響的比較()

表1 兩種轉(zhuǎn)送方式對SPO2影響的比較()

注:*P ＞0.05，＊＊ P ＜0.01

組別 例數(shù) 年齡 轉(zhuǎn)出手術(shù)室 轉(zhuǎn)入ICU 即刻 兩組間差值A(chǔ)組 180例57 ±11.78 97.87 ±1.59 91.37 ±4.93 6.50 ±4.77 B 組 180 例 60.25 ±9.58 97.52 ±1.62 95.38 ±2.49 2.13 ±2.21 F 2.114* 1.427* 31.692＊＊ 41.311＊＊

3 討論

全麻患者術(shù)后清醒期的安全管理是整個(gè)疾病治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在此期間極易出現(xiàn)麻醉手術(shù)并發(fā)癥及意外情況。麻醉清醒期，患者各項(xiàng)生理功能尚不穩(wěn)定，必須嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)特別注意的是患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房、麻醉復(fù)蘇室或ICU的過程中，要確保搬運(yùn)平穩(wěn)，呼吸道通暢，病情危重的患者要持續(xù)供氧或控制呼吸，防止出現(xiàn)缺氧及心跳驟停[1]。

雖然本組患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)出時(shí)的SPO2指標(biāo)已達(dá)到正常水平，但由于開胸對機(jī)體的影響較大，患者仍處于圍術(shù)期的恢復(fù)過程中，術(shù)后由于疼痛等影響，患者的呼吸功能較差，表現(xiàn)為不同程度的缺氧，對氧氣的依賴性較大[2]。兩組患者在轉(zhuǎn)出前均給予常規(guī)面罩吸氧，A組在轉(zhuǎn)送過程中未吸氧，SPO2下降幅度平均為0.065±0.048，而B組在轉(zhuǎn)送過程中未間斷吸氧，SPO2降幅平均為0.021 ±0.022，已有明顯減少。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，一些高齡、重癥患者接受開胸手術(shù)的比例明顯增加，如果還按照以往的轉(zhuǎn)送方式已不能適應(yīng)病情的需要和護(hù)理質(zhì)量要求[3]。這類患者對缺氧的耐受性低，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至發(fā)生再次插管的可能，即使攜氧轉(zhuǎn)送，也較轉(zhuǎn)出時(shí)平靜狀態(tài)下的SPO2有所下降。因此，特別強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)送患者中不僅應(yīng)攜氧，還應(yīng)保證患者有效吸氧，才能有效杜絕轉(zhuǎn)送中低氧血癥的發(fā)生。

[1]康愛民，張志蓮.全麻患者術(shù)后清醒期的安全管理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(1):108

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.1204 －1210

[3]黃 玲，黃 冰，潘靈輝，等.全麻術(shù)后患者呼氣未二氧化碳異常波形原因分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(5):510