朱玉霞 官清霞 王雅玲 馬雪君

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750021)

肝硬化是由各種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為主的慢性進行性肝病。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，具有不可逆性，是危害人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，臨床診治水平的不斷提高，大量的肝硬化患者得以長期存活，傳統(tǒng)的生物學(xué)指標(biāo)如生存率、病死率等已不能全面反映患者的治療效果?，F(xiàn)代健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量(quality of life，QL)已成為評價治療效果的研究熱點。社會心理是影響肝硬化患者QL的重要因素，而社會支持(social support)是社會心理因素的主要內(nèi)容。肝硬化患者在整個病程發(fā)展過程中，藥物治療時間長，經(jīng)濟負擔(dān)重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，本研究通過對肝硬化患者的QL和社會支持進行調(diào)查，探討社會支持與肝硬化患者QL的關(guān)系，并制訂相應(yīng)的護理對策，以提高護理質(zhì)量，改善肝硬化患者的QL。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為2007年10月～2009年10月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院就診的60例肝硬化患者，其中觀察組肝功能代償期的患者32例(沒有醫(yī)保、沒有工作單位、與親朋好友關(guān)系緊張)，對照組肝功能失代償期的患者28例(有醫(yī)保、有工作單位、與親朋好友關(guān)系和睦)，符合“全國病毒性肝炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在入院時進行問卷調(diào)查，社會支持干預(yù)1個月后進行問卷調(diào)查，選擇自身前后對照，調(diào)查對象的性別構(gòu)成、年齡分布及文化程度比較差異無顯著性。

1.2 方法 采用不同形式測評患者生活質(zhì)量下降的因素。測評內(nèi)容包括6項:疾病狀態(tài);生活方式;對疾病的認識;心理及情緒的調(diào)控能力;社交及和其他人的溝通能力;健康狀態(tài)。根據(jù)測評結(jié)果，護理人員提出針對性護理措施，進行護理干預(yù)，1個月為1周期。院內(nèi)患者通過問卷調(diào)查來完成測評，患者入院當(dāng)天填寫肝硬化患者問卷調(diào)查，出院前1天再次填寫問卷，然后對兩份問卷進行對照及分析。院外測評通過門診問卷、電話、面訪方式來完成調(diào)查。自我護理測評通過電話方式或者由社區(qū)專業(yè)輔導(dǎo)人員來完成。由專人發(fā)放調(diào)查表，講解填寫方法并負責(zé)收回，回收率98.5%。調(diào)查第2部分是社會支持評定量表，采用肖水源于1993年設(shè)計的社會支持評定量表(SSRS)[2]，該量表包括客觀支持3項、主觀支持4項和對社會支持的利用度3項3個維度。運用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，分析肝硬化患者的QL與社會支持的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者的QL情況 入院時60例肝硬化患者中，觀察組的QL最低分22分，最高分34分，平均28.75。對照組的QL最低分31分，最高分42分，平均36.50。社會支持干預(yù)后觀察組的肝硬化患者的QL最低分36分，最高分58分，平均47.25(P＜0.05)，對照組的肝硬化患者只進行常規(guī)治療及護理，對照組的QL最低分32分，最高分44分，平均39.50(P ＜0.001)。表明肝硬化患者的QL需要社會的大力支持。

2.2 肝硬化患者的社會支持情況 肝硬化患者當(dāng)前的社會支持系統(tǒng)有政府機關(guān)(民政廳/局、社會保障局、社會保險組織)、總工會、婦女兒童聯(lián)合會、社區(qū)服務(wù)組織、工作單位、慈善機構(gòu)、親朋好友等。本調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組的社會支持明顯低于對照組，這不利于減輕肝硬化患者的應(yīng)激反應(yīng)，對肝硬化患者的康復(fù)起到阻礙作用。肝硬化患者中觀察組的QL為22～34分，平均為28.75，對照組的 QL為31～42分，平均為36.5，而正常人在58～71分，平均64.5。兩組比較差異有顯著性(P ＜0.001)。

2.3 肝硬化患者的QL與社會支持的相關(guān)性 見表1。

表1 觀察組與對照組QL評分與社會支持及其3個維度相關(guān)性比較

結(jié)果顯示，觀察組和對照組肝硬化患者的QL與社會支持總分呈顯著的正性關(guān)系(r=0.617，P＜0.001);客觀支持和主觀支持兩個維度也與QL呈明顯正相關(guān)(P＜0.05或P＜0.001);而社會支持的利用度與肝硬化患者的QL沒有相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。

3 護理對策及社會支持的作用

3.1 根據(jù)患者的不同特點給予恰當(dāng)?shù)纳鐣С?肝硬化患者不僅生理機能受損，且患者受到個人心理、社會角色等諸多的隱性因素的傷害。肝硬化患者住院期間從護士那里得到的社會支持最多者為醫(yī)療器械幫助性支持、情緒性支持和信息性支持，其次，最少者為評價性支持，即如何保證患者固有的人生價值觀，如何增強患者準(zhǔn)確評價自身健康的能力和允許患者向護士反饋他們的身體狀況和情緒變化。研究結(jié)果表明，護士除了給予患者實際的物質(zhì)幫助外，應(yīng)更多地給予患者精神上的支持和鼓勵，根據(jù)疾病的不同階段，提供不同側(cè)重點的社會支持。

3.1.1 了解患者心理狀態(tài)，消除心理因素。肝硬化患者在診斷時，需要有關(guān)疾病治療、預(yù)后方面的信息支持，利用各種治療、護理工作的機會主動接觸患者。與患者交談，鼓勵患者講出自己的顧慮。認真傾聽患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)，同時以熱情的態(tài)度、優(yōu)良的護理服務(wù)和舒適的環(huán)境取得患者的信任，以減少緊張和恐懼，使患者對治療充滿信心。

3.1.2 因勢利導(dǎo)，調(diào)整情志。運用整體護理的護理程序來指導(dǎo)護理工作，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性的護理措施來滿足患者的身心需要，以便盡早恢復(fù)或增進患者的健康。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，運用溝通技巧來了解患者的心理感受，使患者從不舒適的狀態(tài)過渡到舒適的狀態(tài)，積極配合治療，加速患者的康復(fù)。

3.1.3 調(diào)動社會因素，平衡心理障礙。住院期間則更需要物質(zhì)上的支持和經(jīng)濟上的支持，積極主動幫助辦理醫(yī)療保險，沒有醫(yī)療保險的患者，主動與主治醫(yī)生聯(lián)系，在用藥方面盡量考慮價格的問題，適當(dāng)減免治療費用，或自發(fā)的給予捐款，并主動與患者的單位及家人聯(lián)系，必要時幫助聯(lián)系慈善機構(gòu)，給予經(jīng)濟上的支持和幫助;晚期肝硬化肝功能失代償期階段更需要經(jīng)濟上的支持和情感上的支持[3]。

3.1.4 發(fā)揮家庭作用，關(guān)懷體貼患者。社會支持能夠幫助個體從生理和情感方面應(yīng)對生活中的壓力性事件，通過多種機制減輕個體在生活轉(zhuǎn)變過程中的不良影響，促進和維持個體的良好身心狀態(tài)。在護理過程中護士應(yīng)積極主動地與患者家屬交談，耐心、誠懇地與患者家屬進行溝通與交流，讓患者家屬參與到社會支持工作中來，指導(dǎo)患者家屬主動、正確尋求有效的社會支持，在精神上給予患者安慰和鼓勵，從而提高患者的QL。

3.2 護理過程中應(yīng)充分利用社會支持 社會支持能使每位肝硬化患者得到精神和經(jīng)濟等多方面的益處，一位健康成人的社會網(wǎng)達25～40人左右[3]，但每個不同的人其社會網(wǎng)具有不同的特征。在臨床護理工作中應(yīng)注意了解每位肝硬化患者的社會網(wǎng)，了解患者遇到困難時誰能給予最大的支持，同時也應(yīng)了解支持患者的社會支持系統(tǒng)，才能做到最大限度地利用社會支持，家庭支持是社會支持的主要內(nèi)容?；颊咭唤?jīng)確診，部分患者本人及家庭成員不可避免的產(chǎn)生消極悲觀情緒，但外表又要保持樂觀，形成一種十分矛盾的心理，此時社會關(guān)系不但不能幫助患者緩解精神壓力、打消恐懼和焦慮心理，反而形成額外負擔(dān)[4]。在這種情況下，護士應(yīng)盡力做到讓患者認清自身的情況，了解患者的需要，真心地認同、尊重和信任患者，并鼓勵其與療效較好、QL較高的相同疾病患者進行交流，使患者逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，具備良好的尊醫(yī)行為，很好地配合治療及護理。多數(shù)患者認為，患病后治療是自己的事，沒有哪個人或哪個單位會為自己出錢看病的;另外，國家還沒有達到發(fā)達國家的水平，不能每人看病不要錢，這些都是影響社會支持利用下降的主要因素，僅依靠護理的手段還不能完全解決，還需要依靠社會大環(huán)境的影響，才能真正提高肝硬化患者的QL。

3.3 對護理人員進行社會支持知識的培訓(xùn) 社會支持這一理論近年來引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對大多數(shù)護士來說是新知識，需要不斷進行學(xué)習(xí)和掌握社會支持的相關(guān)知識，目前在護理工作中存在評價性支持、經(jīng)濟性支持不能連續(xù)、持久的開展等問題，有待于在今后的工作中拓展。因此，只有加強對護理人員的培訓(xùn)，在認識社會支持的重要性的基礎(chǔ)上，使其了解社會支持對患者疾病恢復(fù)及提高生活質(zhì)量方面有幫助、促進作用，掌握社會支持的評價方法，才能充分發(fā)揮社會支持潛能、利用其優(yōu)勢，達到促進肝硬化患者康復(fù)、提高QL的目的。

4 討論

調(diào)查表明，肝硬化患者所獲得的社會支持與其QL密切相關(guān)，并且客觀支持與主觀支持均與QL呈正相關(guān)，表明客觀支持與主觀支持同樣重要。因此，社會支持在提高肝硬化患者QL方面起到重要作用，在今后的護理工作中要重視信息支持、情感支持、物質(zhì)支持，重視社會支持的利用，更好地發(fā)揮社會支持巨大的潛力，使更多患者的QL得到提高。

[1]張 鐃，束梅英.乙肝治療藥物研究進展及市場前景[J].中國制藥信息，2003，19(1):30

[2]汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999.127－131

[3]黃 麗，楊廷忠.社會支持:腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護理雜志，2002，37(8):631

[4]馬蔭南.社會支持系統(tǒng)在患者康復(fù)中的作用[J].實用護理雜志，1998，14(3):160