陳國通 陳永忠 鄒襄谷

(1.福建省中醫(yī)藥研究所; 2.福建省第二人民醫(yī)院 福建福州 350003)

1 對象與方法

1.1 研究對象

順序入選2007年3月至2009年9月我院符合Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHF住院患者90例,男56例,女34例,年齡42～83(平均63.56±8.60)歲?；A(chǔ)心臟病分別為冠心病43例,高血壓性心臟病35例,心肌病12例。按紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級34例,III級40例,Ⅳ級16例。排除急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、嚴(yán)重肝腎疾病及3個月內(nèi)有過急性心肌梗死者。參照中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1],分為7組:心肺氣虛組15例,氣陰兩虧組18例,心腎陽虛組17例,氣虛血瘀組21例,陽虛水泛組13例,痰飲阻肺組15例,陰竭陽脫組6例(此組因樣本數(shù)太少,未納入統(tǒng)計分析)。

表1 慢性心力衰竭組與正常對照組B型利鈉肽的比較(±s)

表1 慢性心力衰竭組與正常對照組B型利鈉肽的比較(±s)

注:表示與正常對照組比較,##P<0.01

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表2 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與BNP的關(guān)系(±s)

表2 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與BNP的關(guān)系(±s)

注:表示與正常比照組比較**P<0.01;表示與心肺氣虛證組比較#、##P<0.05、0.01;表示與氣陰兩虧證組比較△△P<0.01;表示與心腎陽虛證組比較▲、▲▲P<0.05、0.01;表示與氣虛血瘀證組比較☆☆P<0.01

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另設(shè)對照組30例,男19例,女11例,年齡40～81(平均60.43±6.98)歲,經(jīng)詳細(xì)體檢及胸透、心電圖、血、尿、糞常規(guī)、血糖、肝、腎功能等理化檢查,評定無心、腦、肝、腎、肺和內(nèi)分泌等主要臟器、系統(tǒng)的疾病。各組之間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

血漿BNP水平的測定。所有研究對象在安靜狀態(tài)下休息20min,抽肘靜脈血3mL,待自然凝固后在1h內(nèi)3000rpm離心10min后分離血清,于-20℃冰箱保存待測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫標(biāo)記法(ELISA)測定血清BNP濃度,試劑盒美國ADR公司提供,試劑的批內(nèi)和批間變異系數(shù)分別為<6%和<15%。BNP-32最低檢測值為10～30pg/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組計量資料間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;各因素之間的相關(guān)關(guān)系用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭組與正常對照組B型利鈉肽的比較(表1)

2.2 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與BNP的關(guān)系(表2)

表3 NYHA心功能分級與BNP的關(guān)系(±s)

表3 NYHA心功能分級與BNP的關(guān)系(±s)

注:表示與正常比照組比較**P<0.01;表示與NYHA II級比較##P<0.01;表示與NYHA III級比較△△P<0.01

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2.3 NYHA心功能分級與BNP的關(guān)系(表3)

3 討論

BNP是心室肌細(xì)胞分泌的由32個氨基酸組成的利鈉肽激素(natriuretic peptide)[2],在心室壁張力升高時大量釋放入血,主要反映心室的負(fù)荷,能敏感特異地反映左室功能情況,是心室功能障礙的特異敏感指標(biāo)。國內(nèi)外多項研究[3～5]均證實在心室功能減退時BNP的濃度明顯增高,肯定了BNP在診斷心力衰竭中的價值。趙雪燕等[5]研究發(fā)現(xiàn),左心衰竭組NYHA分級II、III、Ⅳ級患者的BNP水平均顯著高于正常對照組(P均<0.001),而心功能Ⅰ級者無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)。隨患者NYHA心功能程度的加重,血BNP水平呈逐級顯著升高(P均<0.001)。趙麗等[5]對68例心力衰竭患者研究發(fā)現(xiàn),隨著左心室擴(kuò)大的程度增加,BNP水平也隨之增高,與正常對照組對比,心力衰竭患者左室舒張末徑輕度擴(kuò)大時,BNP水平已顯著增高(P<0. 001);LVEDD≥60mm者較LVEDD<60mm者增高更顯著。說明BNP是反映左室舒張末內(nèi)徑的敏感指標(biāo)。

本研究觀察了90例老年CHF患者血清BNP水平,結(jié)果顯示與健康老年人相比,老年CHF的血清BNP水平顯著升高(P<0.01)。表明BNP對CHF的診斷價值在老年人群中同樣適用。且BNP水平隨著心功能的惡化逐漸升高,不同的心功能分級間差異顯著(P<0.01),可作為老年CHF心功能分級的參考。本研究表明:各中醫(yī)證型組的血漿BNP水平均大于正常對照組,有顯著性差異(P<0.01);各中醫(yī)證型組的血漿BNP水平由高到低順序為痰飲阻肺證>陽虛水泛證>心腎陽虛證>氣陰兩虧證>氣虛血瘀證>心肺氣虛證,心腎陽虛證組、陽虛水泛證組、痰飲阻肺證組均顯著高于心肺氣虛證組、氣虛血瘀證組、氣陰兩虧證組(P<0.01),且同一心功能級別的血漿BNP水平存在一定差異,NYHA III級患者的血漿BNP水平在氣虛血瘀證組與痰飲阻肺證組中存在顯著性差異(P<0.05),提示BNP可以作為中醫(yī)辨證分型的參考,并有獨立于心功能分級外的證型診斷價值。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:77～85.

[2]Sudoh T,Kangawa K, Minamino N, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain[J].Nature, 1988,332:78～81.

[3]趙雪燕,楊躍進(jìn),張健,等.B型利鈉肽在診斷左心衰竭中的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(17):1165～1169.

[4]趙麗,吳學(xué)思,韓智紅,等.B型利鈉肽檢測對心力衰竭患者的臨床評估[J].中華心血管病雜志,2004,32(1):51～52.

[5]Wieczorek SJ,WuAH,Christenson R,et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation[J].Am Heart J,2002,144(5):834.