章小彩,孫榕英,黃惠玲,傅麗娟

精神分裂癥是精神科常見疾病,精神分裂癥患者約占我國住院精神病患者的50%[1]。精神分裂癥患者普遍存在病程長、遷延不愈、藥物依從性差、自知力缺乏等問題,而且極易復(fù)發(fā)[2-3],給本人、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。單純的藥物治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展已經(jīng)不能完全適應(yīng),因此,促使住院精神分裂癥患者早日回歸社區(qū),探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對患者康復(fù)療效十分必要。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月～2009年10月本院住院符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的200例患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①病情處于恢復(fù)期,精神癥狀基本消失,現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰^好,且BPRS＜30分;②無明顯藥物副作用;③受教育程度初中以上;④排除嚴(yán)重的軀體病,無酒精及藥物依賴。對其中100例進(jìn)行綜合性康復(fù)療法(干預(yù)組);另100例只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(對照組)。干預(yù)組男性51例,女性49例;年齡23～48歲,平均(32.02±9.17)歲;受教育程度高中以上32例,初中以上68例;城鎮(zhèn) 61例,農(nóng)村 39例。對照組男性 54例,女性46例;年齡21～52歲,平均(31.76±8.92)歲;受教育程度高中以上30例,初中以上70例;城鎮(zhèn)64例,農(nóng)村36例。兩組在性別、年齡、受教育程度及城鄉(xiāng)方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者都進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物維持治療,接受各項(xiàng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,如工娛治療、音樂治療、體育治療、繪畫治療和作業(yè)療法,由2名主管護(hù)師根據(jù)患者的興趣愛好和病情制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和措施,每周5次,每次60～90 min,并根據(jù)患者的表現(xiàn)和工作成績給予物質(zhì)和精神獎勵。干預(yù)組另加程式化技能訓(xùn)練。

程式化技能訓(xùn)練內(nèi)容選自Liberman編寫的《社會獨(dú)立生活技能訓(xùn)練》[4]中的兩種程式。一種為藥物自我處置程式,包括4個技能領(lǐng)域:①掌握有關(guān)抗精神病藥物作用的知識;②學(xué)會正確管理和評估自己所服藥物的作用;③識別并處置藥物不良反應(yīng);④學(xué)會如何與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系,商討與藥物作用相關(guān)的一些問題。另一種為癥狀自我監(jiān)控程式,也包括4個技能領(lǐng)域:①識別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀;②如何監(jiān)控先兆癥狀;③如何處置持續(xù)癥狀;④學(xué)會拒絕飲酒和吸毒的技能。訓(xùn)練形式為分組訓(xùn)練,每組4～10人;每周5次,每次60～90 min,共3周;由1名精神科醫(yī)師和1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的主管護(hù)師擔(dān)任。

操作要點(diǎn):①以通俗易懂的語言說明訓(xùn)練對病情好轉(zhuǎn)及參與社會生活的意義和效果;②根據(jù)患者的病情、個性特點(diǎn)合理安排,難度要循序漸進(jìn);③對患者關(guān)心、體貼,正性語言鼓勵患者,對患者取得的進(jìn)步給予表揚(yáng),耐心細(xì)致地回答患者提出的問題;④利用授課的各種機(jī)會宣傳每個人都要達(dá)到精神健康或心理康復(fù)的重要意義。

1.3 評定方法 采用住院精神病人康復(fù)療效評定量表(IPROS)[5]、簡明精神病量表(BPRS)[6]于干預(yù)前和干預(yù)后3周分別進(jìn)行評定。評定由2位主管護(hù)師完成,一致性檢驗(yàn)r＞0.90。

2 結(jié)果

干預(yù)組干預(yù)后IPROS總分均干預(yù)前明顯降低(P＜0.01),而對照組無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。分項(xiàng)評定,干預(yù)各項(xiàng)因子分均有改善(P＜0.05)。見表2。兩組干預(yù)后BPRS評分均有改善(P＜0.05),但干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后IPROS總分比較

表2 干預(yù)組在干預(yù)前后IPROS各因子分比較

表3 兩組干預(yù)前后BPRS總分比較

3 討論

精神分裂癥患者經(jīng)過一段時間的藥物治療進(jìn)入恢復(fù)期,此期患者的精神癥狀基本消失,對自身的現(xiàn)實(shí)狀況及周圍的環(huán)境有了一定的認(rèn)識和分析能力。由于面臨著出院后社會環(huán)境的適應(yīng)和社會功能的恢復(fù)問題,患者擔(dān)心自己的未來前途、怕被人恥笑、怕遭家庭及戀人的遺棄以及對精神疾病的復(fù)發(fā)擔(dān)心恐懼等,影響疾病的正?？祻?fù)[6]。臨床實(shí)踐亦證明,如果精神分裂癥恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上,對患者的全面康復(fù)作用有限。

單一的藥物治療不能降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。精神分裂癥的復(fù)發(fā)不僅與患者對藥物的依從性有關(guān),康復(fù)環(huán)境等對患者的不正確態(tài)度,生活中的不良心理應(yīng)激均可影響患者的病情預(yù)后或?qū)е聫?fù)發(fā),因此應(yīng)兼顧患者的社會功能的康復(fù)[7-8]。

本組研究顯示,患者在接受為期3周的綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后,患者的社會功能缺陷程度明顯降低,患者工療的主動性、持久性、合作能力、工療的質(zhì)量均完成較好。說明于恢復(fù)期納入程式化訓(xùn)練是必要的。通過治療師的認(rèn)真講解,患者之間的討論、分析和角色扮演,使患者開闊眼界,增長知識,提高對自身疾病的認(rèn)識能力,消除對疾病不必要的擔(dān)心和恐懼,同時也增強(qiáng)了患者對治療的依從性;有助于患者適應(yīng)性行為的重建;幫助患者學(xué)會使用合理的思維方式去認(rèn)知和評價客觀事物。支持和鼓勵患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練,充分調(diào)動起患者的潛在能力,使患者尚未受損的那部分心理功能得以正常發(fā)揮,讓患者從根本上認(rèn)識到自我存在的價值及積極生存的意義。使患者的社會功能在院內(nèi)得到逐漸提高。因此綜合性康復(fù)措施對恢復(fù)期患者的全面康復(fù),盡快回歸社會和家庭有著積極的治療作用。

本研究觀察時間有限,對綜合康復(fù)訓(xùn)練是否能降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率未加以研究,尚需進(jìn)一步觀察。

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