葉大勇 ,劉穎,雷欣,張化聯(lián),張敏博

腦卒中或顱腦損傷后,因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,致使偏癱側(cè)肌張力增高并伴腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)肌肉痙攣。小腿三頭肌痙攣是引起偏癱患者足內(nèi)翻和偏癱痙攣步態(tài)的主要原因之一,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。我們應(yīng)用KX-3A型痙攣肌治療儀作用于小腿三頭肌、脛前肌和腓骨長(zhǎng)短肌,以期改善偏癱患者的足內(nèi)翻。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象與分組2005年5月～2007年10月,神經(jīng)內(nèi)科住院及門診患者中,選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)并完成臨床觀察的病例60例。入選標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中患者,包括出血性或缺血性;②符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT和MRI確診的初次發(fā)病者;③年齡36～73歲;④發(fā)病3個(gè)月以內(nèi),生命體征穩(wěn)定,意識(shí)清醒者;⑤存在痙攣性足內(nèi)翻。

60例患者隨機(jī)分兩組:觀察組(n=30),平均年齡(51.60±9.08)歲,病程(42.20±18.65)d;對(duì)照組(n=30),平均年齡(56.95±11.54)歲,病程(37.20±18.04)d;兩組間年齡、病程無顯著性差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)足內(nèi)翻下肢施行以神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)為主的手法治療;此外還進(jìn)行以下訓(xùn)練:①小腿三頭肌牽拉:徒手或站楔形板等;②誘發(fā)足外翻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;③在矯形鏡前糾正異常步態(tài),正確指導(dǎo)步行模式;④佩戴矯形支具、足托[2]。

1.2.2 觀察組 在應(yīng)用上述方法的基礎(chǔ)上加用痙攣肌治療儀。采用北京耀洋康達(dá)公司產(chǎn)KX-3A型痙攣肌治療儀,將A路的2個(gè)電極放在小腿三頭肌肌腱處,B路的2個(gè)電極放在脛前肌或腓骨長(zhǎng)、短肌肌腹上。脈沖寬度0.3 ms,脈沖周期1.5 s,延時(shí)時(shí)間0.1 s,輸出強(qiáng)度1 A,以引起肌肉明顯的收縮反應(yīng)為度。每次治療20 min,每天 1次 ,共 4周。

1.3 評(píng)定方法 治療前后用臨床痙攣指數(shù)(Clinic Spasticity Index,CSI)評(píng)定踝關(guān)節(jié)的痙攣程度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理,數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組踝關(guān)節(jié)CSI治療前后比較均有顯著性差異(P＜0.05);兩組CSI治療前無顯著性差異(P＞0.05),治療后觀察組與對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后CSI比較

3 討論

痙攣是感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能障礙,其特征是速度依賴性的肌張力增高并伴隨腱反射亢進(jìn),是肌肉牽張反射亢進(jìn)所致,也是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)之一。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后,因小腿三頭肌痙攣引起的足內(nèi)翻是痙攣期下肢伸肌痙攣模式的組成部分,也是制約步態(tài)和步行能力的重要因素[3]。

現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)利用神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生理學(xué)基本原理,通過刺激感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng),調(diào)整其興奮性,抑制異常病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式,引起并促進(jìn)正常反射和建立正常運(yùn)動(dòng)模式。在此基礎(chǔ)上,我們采用痙攣肌治療儀配合治療。痙攣肌治療儀是專為痙攣性偏癱患者而設(shè)計(jì)的一種低頻脈沖治療儀。該治療儀的最大特點(diǎn)是可以交替輸出波寬與頻率均可調(diào)的兩組脈沖,通過A、B兩個(gè)通路對(duì)痙攣肌和拮抗肌產(chǎn)生交替刺激,利用先后出現(xiàn)的兩組脈沖,通過交互抑制使痙攣肌松弛,并提高拮抗肌的肌力,可有效地降低肌張力。本組觀察證明,兩種治療方法相結(jié)合,能使患者足內(nèi)翻的異常模式得到明顯改善,加快恢復(fù)進(jìn)程,取得滿意療效。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379.

[2]于兌生,惲?xí)云?物理療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002.

[3]竇祖林.痙攣的評(píng)估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:18-33.