陳秀清，蔡雪黎，王美蘭（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟中心，浙江 溫州 325000）

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)往往是大多數(shù)心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局，是常見的臨床綜合征，預(yù)后差，病死率高，臨床上尚無滿意的治療效果，而且造成大量的社會醫(yī)療費用。而氧療是CHF的一個重要的傳統(tǒng)治療方法。本研究對30例CHF患者氧療效果進行比較，通過6 min步行試驗評價CHF患者氧療前后6 min步行距離、心功能和運動耐力改變情況，為CHF患者氧療提供依據(jù)，并對CHF患者氧療進行規(guī)范的護理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2006年3月至2008年3月收治的30例CHF患者，其中男21例，女9例，年齡27～70歲，平均（56.4±7.1）歲。所有患者經(jīng)規(guī)范治療后處于癥狀控制期（NYHA心功能分級II-III級），其中心功能II級17例，心功能III級13例。已剔除下肢行動困難、嚴重心絞痛、近期心肌梗死、嚴重糖尿病、慢性支氣管炎、肺部感染，呼吸功能障礙的患者。其中高血壓性心臟病17例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴張性心肌病7例，冠心病2例。

1.2 方法 所選患者進行6 min步行試驗，試驗在長30 m的病房走廊里進行，走廊保持無障礙，經(jīng)受試者同意后，鼓勵受試者盡最大能力行走，鼓勵語為“走得很好，繼續(xù)好好走”，同時注意詢問患者的主觀感受，有無胸悶、氣促、心絞痛等癥狀，并密切觀察患者面色、步態(tài)?；颊呶? L/min氧氣0.5 h后再次進行6 min步行試驗。兩次試驗之間需充分休息，期間無攝入藥物，記錄步行距離，在步行過程中監(jiān)測患者心率、SaO2，如出現(xiàn)明顯呼吸困難、心悸、胸悶和心絞痛等嚴重癥狀即終止試驗。心率、SaO2均由遙測監(jiān)護儀監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 計量資料用t檢驗。

1.4 結(jié)果 入選的30例患者給氧后進行6 min步行試驗，比較結(jié)果（見表1）顯示，氧療后步行距離明顯增加，差異有顯著性（P<0.01）；心率和SaO2差異均無顯著性（P>0.05）。心功能III級與II級患者在短期給氧后，6 min步行距離均有明顯延長（P<0.05），心功能III級較心功能II級行走距離比較改善更明顯（見表2），說明短期給氧治療后可增加步行距離、提高活動耐力，改善患者的生活質(zhì)量。

表130 例CHF患者氧療前后6 min步行試驗結(jié)果比較（n＝30）

2 護理

2.1 對氧療患者做好心理護理 CHF患者疾病反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，易造成患者及家屬精神和經(jīng)濟上的負擔(dān)，患者往往存在焦慮情緒，有些CHF患者對氧療有抵觸情緒，甚至拒絕氧療，但也有報道稱少數(shù)CHF患者對氧氣有依賴心理。針對CHF患者對氧療的不同心理應(yīng)做好相應(yīng)的心理干預(yù)，耐心解釋，說明氧療的好處和必要性，改善患者氧療的依從性，提高氧療的效果。

2.2 選擇給氧的方式和流量 臨床上對CHF患者通常采用一次性雙側(cè)鼻氧管給氧。給氧過程中注意檢查雙側(cè)鼻腔是否通暢，同時用濕棉簽清潔濕潤鼻腔，然后將調(diào)好流量的輸氧管輕輕插入患者的雙側(cè)鼻腔，注意觀察患者的心衰癥狀、SaO2、活動耐力的改善情況，并交代用氧的注意事項，做好安全用氧指導(dǎo)。另外應(yīng)注意心衰患者的呼吸方式對吸氧效果的影響，指導(dǎo)患者盡量使用縮唇呼吸方式。

2.3 防止交叉感染 感染是心衰發(fā)作或加重的主要誘因，預(yù)防和控制感染是心衰的治療方案之一。而CHF患者抵抗力差，因此除做好日常的預(yù)防感染工作外，還要做好用氧裝置系統(tǒng)的消毒和清潔工作。每天更換一次性輸氧管及濕化用的無菌蒸餾水。每天消毒氧氣濕化瓶，用0.5%康威達（含氯消毒劑）消毒液浸泡消毒30 min，再用清水沖洗晾干或烘干后備用。

2.4 氧療不良反應(yīng)的觀察 氧療時根據(jù)患者心衰癥狀、SaO2、肺功能等情況遵醫(yī)囑嚴格用氧。應(yīng)減輕CHF患者的不良反應(yīng)。做到規(guī)范濕化、安全用氧，注意做好防火、防震、防油、防熱。及時觀察氧療效果，如心衰癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或心功能加重，可改變給氧的方式和流量。

3 討論

3.1 短期氧療可提高CHF患者6 min步行距離 大量研究表明氧療對CHF患者是有益的[1-3]：來自循證醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究機構(gòu)的報告認為氧療能減輕呼吸困難的癥狀，改善生活質(zhì)量[1]；家庭氧療對CHF患者改善心衰癥狀和日常生活活動是有效的，并且可以防止心衰惡化[2]；劉春萍等[3]曾經(jīng)觀察了持續(xù)低流量吸氧對老年慢性心衰患者的治療作用，認為持續(xù)低流量吸氧對老年CHF臨床癥狀有一定的改善作用。但是，對CHF患者短期氧療能否改善患者的心功能和提高運動耐力直至改善生活質(zhì)量依然沒有確定。6min步行試驗是目前國際上流行的測定心臟病患者運動耐力的客觀指標[4-5]，簡單易行，重復(fù)性及安全性均好，可同時作為評價藥物和其他治療方法對CHF的臨床效果的指標。本研究說明CHF患者住院期間的短期高流量氧療可提高其6min步行距離，短期改善心功能和運動耐力。這可能與高流量氧療可增加CHF患者組織供氧，減少心肌耗氧量，降低因心力衰竭而暫時升高的肺動脈壓，從而改善臨床癥狀，提高運動耐力有關(guān)。

3.2 CHF患者氧療護理干預(yù)的意義 為了提高CHF患者氧療依從性及氧療效果，在進行護理干預(yù)時應(yīng)注意：①選擇合理的給氧方式及流量，根據(jù)患者心臟基礎(chǔ)疾病及心功能狀況合理用氧，保證SaO2在正常范圍（95%～98%）。合理的給氧方法可提高心衰患者氧療依從性[6]。用氧后及時觀察癥狀的改善情況，必要時調(diào)節(jié)氧流量和氧療方式。臨床一般采用一次性雙側(cè)鼻氧管給氧，但當急性心衰發(fā)作時應(yīng)加大氧流量，并改為20%～30%的酒精濕化，甚至必要時使用無創(chuàng)的正壓輔助通氣。②對CHF患者做好心理護理。文獻報道鼓勵因素可增加CHF患者6min步行距離[7]，積極的心理因素有利于患者活動耐力的提高。氧療前耐心介紹氧療的好處和必要性，解答患者的疑問，以提高患者的信心和希望，產(chǎn)生積極的心理影響。

[1]Booth S,Wade R,ohnson M,et al. The use of oxygen in the palliation of breathlessness. A report of the expert working group of the Scientific Committee of the Association of Palliative Medicine[J].Respir Med,2004,98(1):66-77.

[2]Kojima R,Nakatani M,Shirotani T,et al. Effects of home oxygen therapy on patients with chronic heart failure[J].J Cardiol,2001,38(2):81-86.

[3]劉春萍,牛麗麗,程友琴,等. 持續(xù)低流量吸氧對老年慢性充血性心衰的治療作用[J].中國綜合臨床,2000,16(1): 12-13.

[4]Javaheri S.Pembrey’s dream: the time has come for a longterm trial of nocturnal supplemental nasal oxygen to treat central sleep apnea in congestive heart failure[J].Chest,2003,123(2):322-325.

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[6]劉正純,袁素娥. 兩種氧療方法對心力衰竭患者氧療依從性的影響[J].當代護士,2004,8(8):2-3.

[7]王惠蘭,劉乾惠,李血紅. 鼓勵因素對心力衰竭患者六分鐘步行試驗的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(37):6550-6551.