洪文揚(yáng)，陳秋帆，張毅敏

(1.佛山市南海區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東佛山 528226;2.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣東廣州 510632)

腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。臨床上以非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與異常姿勢(shì)反射、異常運(yùn)動(dòng)模式為特征，常伴有智力障礙、癲癇和視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)等障礙，其性格急躁，難以自制。在我國(guó)，0～6歲腦癱患兒有31萬(wàn)，患病率為1.86‰，并以每年4.6萬(wàn)的速度遞增[2]。有資料報(bào)道，目前我國(guó)約有175萬(wàn)腦癱患兒[3]，臨床中分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型和混合型，其中痙攣型腦癱約占腦癱患兒總數(shù)的70%[4]。筆者運(yùn)用針刺配合體療訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒31例，觀察治療前后雙下肢肌張力的變化及大腦前、中、后動(dòng)脈的血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)等指標(biāo)變化，了解痙攣型腦癱患兒腦血流的特點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例病人均為我科2008年1月～2009年1月住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組31例。其中治療組男17例，女14例，年齡最小的3個(gè)月，最大的3歲。對(duì)照組其男15例，女16例，年齡最小的4個(gè)月，最大的3歲，2組病例一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照依據(jù)2006年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論通過(guò)的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件[1]。①符合痙攣型腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在3個(gè)月～3歲之間(包括3個(gè)月和3周歲);③無(wú)心肺疾患，無(wú)皮膚破損，無(wú)急性炎癥及感染性皮膚病等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡<3個(gè)月或>3歲者;③除外非腦癱(痙攣型)的患者，如病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎以及進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓者;④正常小兒一過(guò)性發(fā)育落后者;⑤伴有癲癇發(fā)作者;⑥皮膚破損及患有濕疹等皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合體療訓(xùn)練法。①針刺主穴:運(yùn)動(dòng)區(qū)、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉。根據(jù)患兒的具體癥狀有所側(cè)重，如伴智力障礙者加百會(huì)、神庭、四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān);雙下肢癱者加雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、環(huán)跳、秩邊、懸鐘;平衡功能障礙者加雙側(cè)平衡區(qū);尖足者加解溪、太溪、昆侖;流涎者加地倉(cāng)透頰車、外關(guān)、合谷。針刺方法:頭針:選用1寸或1.5寸毫針常規(guī)消毒后與頭皮成15°角快速進(jìn)針，將針平行推進(jìn)到一定深度，每隔30min以頻率200次/min以上捻針1次，持續(xù)2min～3min，留針120min。體針:患者取臥位，常規(guī)消毒后手持1～2寸毫針，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息20d，按此方法連續(xù)治療3個(gè)療程(120d);②體療訓(xùn)練方法:以 Bobath方法[4]為主進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括正確的臥位、坐位、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、坐立平衡、下肢步行訓(xùn)練等，可使用器械。每日訓(xùn)練1次，每次40min，連續(xù)治療120d。

2.2 對(duì)照組

只采用體療訓(xùn)練，方法同治療組，時(shí)間、療程相同。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 治療3個(gè)療程后應(yīng)用改良Ashworth法進(jìn)行肌張力評(píng)定[5]

肌張力0級(jí)計(jì)0分，肌張力Ⅰ級(jí)計(jì)1分;肌張力Ⅰ+級(jí)計(jì)2分，肌張力Ⅱ級(jí)計(jì)3分，肌張力Ⅲ級(jí)4分，肌張力Ⅳ級(jí)5分。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后肌張力恢復(fù)正?；蚪档?級(jí)以上;有效:治療后肌張力降低1級(jí);無(wú)效:治療前后肌張力無(wú)改善。

3.2 治療后2組患兒進(jìn)行檢測(cè)

CBC2Ⅱ型經(jīng)顱多普勒腦血管超聲檢查儀(TCD)檢查患兒大腦前、中、后動(dòng)脈(均為左側(cè))的血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SSPS 11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)并統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

經(jīng)治療3個(gè)療程后，分析治療結(jié)果顯示，治療組及對(duì)照組患兒治療后肌張力均較治療前下降明顯(P<0.01)，但治療組下降更明顯，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，總有效率比較亦差異具有顯著性(P<0.01);治療后ACA、MCA、PCA的PI值均較對(duì)照組下降明顯，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。

表1 2組治療前后肌張力評(píng)分對(duì)比分析(s)

表1 2組治療前后肌張力評(píng)分對(duì)比分析(s)

注:*與對(duì)照組比較:P<0.05，#與治療前比較:P<0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 31 2.89±0.54 1.52±0.75*#對(duì)照組 31 2.75±0.34 2.03±0.39#

表2 2組療效比較分析(%)

表3 2組治療后左側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈的血管搏動(dòng)指數(shù)比較分析(s)

表3 2組治療后左側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈的血管搏動(dòng)指數(shù)比較分析(s)

注:與對(duì)照組比較:*P<0.05;與對(duì)照組比較:#P<0.01

組別n ACA(PI)MCA(PI)PCA(PI)治療組 31 0.96±0.28＊ 0.91±0.19# 0.89±0.29#31 1.67±0.49 1.38±0.24 1.25±0.37對(duì)照組

6 討論

小兒腦癱屬于中醫(yī)的“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇。其病因系先天稟賦不足，肝腎虧損或后天失養(yǎng)，感受外邪，經(jīng)絡(luò)孔竅為痰熱壅閉或經(jīng)脈氣血受損而致其五臟精氣不能上榮元神之府，其病位在腦，病在四肢，累及神志。

針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)治療中的瑰寶，目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)腦癱的臨床治療。眾多臨床研究表明[5～7]，針灸可促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦供血供養(yǎng)，促進(jìn)相關(guān)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善腦功能;且眾多實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)[8～10]，針刺可促進(jìn)腦癱或缺血缺氧性腦病模型鼠的神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡，抑制腦損傷后膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)性增生，增強(qiáng)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子長(zhǎng)時(shí)程陽(yáng)性表達(dá)，升高相關(guān)腦區(qū)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，改善模型鼠的運(yùn)動(dòng)功能。因此可以說(shuō)，針灸在腦癱的康復(fù)中起到了標(biāo)本兼治的作用，且與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相比，具有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)。本研究表明，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的針刺治療，患兒的肌張力明顯降低，其作用機(jī)制可能是通過(guò)針刺經(jīng)穴改善腦血流動(dòng)力變化，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善腦神經(jīng)應(yīng)激功能，對(duì)大腦皮層功能有調(diào)節(jié)、改善和促進(jìn)代償作用而實(shí)現(xiàn)的。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)(2006，長(zhǎng)沙).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309.

[2]李燕春.小兒腦性癱瘓的早期診斷與早期治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9(9):461.

[3]李春香.馮雅開(kāi).李樹(shù)松.小兒腦癱的家庭康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2002，8(1):30-31.

[4]李樹(shù)春，李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.94-107.

[5]劉雅麗，高偉.痙攣的評(píng)定[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2003，23(2):60-62.

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