孫慶華，楊文東

皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫是三種主要的體表囊腫，大多囊腫位置較淺，易發(fā)生感染，尤其發(fā)病時(shí)疼痛及其它癥狀輕，患者重視不夠，導(dǎo)致不能夠及時(shí)手術(shù)摘除。若感染未得到有效控制即可能形成膿腫，此時(shí)需行膿腫切開排膿術(shù)，創(chuàng)面敞開換藥。為了對(duì)比觀察濕潤(rùn)燒傷膏與凡士林在治療體表膿腫切排術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效，筆者所在醫(yī)院分別采用濕潤(rùn)燒傷膏紗條和凡士林紗條換藥，分為濕潤(rùn)燒傷膏組及凡士林組，分別觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間、局部明顯疼痛例數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007-01～2010-05選擇體表囊腫形成膿腫患者 117例，男 72例，女 45例；年齡（37.5±12.8）歲。 其中皮脂腺囊腫形成膿腫形成73例，表皮樣囊腫40例及皮樣囊腫4例。位于背部69例，臀部28例，四肢11例，胸壁6例及面部3例。膿腔體積大小約6.0～243.2 cm3。膿腫切排術(shù)后創(chuàng)面分別采用濕潤(rùn)燒傷膏紗條及凡士林紗條換藥，分為濕潤(rùn)燒傷膏組80例及凡士林組37例，一般情況比較見表1。

1.2 治療方法 在體表囊腫周圍做局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后于膿腫表面做一直切口，切至膿腔，清除膿液，用刮匙稍稍刮除囊腔壁，清除殘留囊腫囊壁，再用0.5%活力碘清洗膿腔。濕潤(rùn)燒傷膏組在清除膿液后采用濕潤(rùn)燒傷膏紗條填塞創(chuàng)口，凡士林組采用凡士林紗條填塞膿腔創(chuàng)口。濕潤(rùn)燒傷膏紗條和凡士林紗條是分別將濕潤(rùn)燒傷膏及凡士林放入方盤中的紗條上，均經(jīng)高壓蒸汽滅菌制成。術(shù)后均給予抗生素5～7 d抗感染治療，傷口換藥1次/1～2 d。觀察指標(biāo)為創(chuàng)面愈合時(shí)間、局部明顯疼痛例數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 兩組一般情況比較見表1。

表1 兩組患者一般資料

表1顯示：兩組的年齡、性別比及膿腔體積均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 濕潤(rùn)燒傷膏組與凡士林組在治療體表膿腫切排術(shù)后創(chuàng)面的治療效果比較見表2。

表2顯示：體表囊腫形成膿腫切排術(shù)后，創(chuàng)口分別用濕潤(rùn)燒傷膏紗條和凡士林紗條換藥，創(chuàng)口均愈合，濕潤(rùn)燒傷膏組較凡士林組愈合時(shí)間顯著縮短（P＜0.01），明顯疼痛患者例數(shù)顯著減少（P＜0.01），復(fù)發(fā)率也顯著降低（P＜0.01）。

3 討 論

體表囊腫形成膿腫切排術(shù)后，創(chuàng)口分別用濕潤(rùn)燒傷膏紗條和凡士林紗條換藥，創(chuàng)口均愈合，但兩組的愈合時(shí)間、患者疼痛及復(fù)發(fā)率具有顯著性差異。

3.1 縮短愈合時(shí)間 濕潤(rùn)燒傷膏中含有活血化瘀的植物成分β-谷甾醇，可明顯改善局部微循環(huán)，減輕局部組織的淤滯損傷，可使間生態(tài)組織復(fù)生，可避免組織的進(jìn)行性損傷，促進(jìn)上皮細(xì)胞的迅速生長(zhǎng)，通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管的增殖作用，加快肉芽組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]，縮短療程。在本研究中濕潤(rùn)燒傷膏組愈合時(shí)間為（9.7±1.5）d，凡士林組愈合時(shí)間為（14.9±2.6） d，兩者相差顯著（P＜0.01），濕潤(rùn)燒傷膏組愈合時(shí)間平均提前5.2 d。因此，濕潤(rùn)燒傷膏可顯著縮短創(chuàng)口的愈合時(shí)間。

3.2 緩解疼痛 疼痛的原因是直接或間接痛覺神經(jīng)末梢暴露、損傷、受刺激而發(fā)生早期疼痛，繼而是組織的代謝產(chǎn)物及微生物的侵襲，局部組織的微血栓形成，使痛覺神經(jīng)末梢缺血、缺氧造成局部創(chuàng)面的疼痛。濕潤(rùn)燒傷膏的基質(zhì)中有麻油、蜂蠟等，具有保護(hù)創(chuàng)面、隔絕空氣對(duì)創(chuàng)面直接刺激的作用；濕潤(rùn)燒傷膏具有良好的活血化瘀功效，可解除局部微循環(huán)功能障礙，改善神經(jīng)末梢的缺血、缺氧狀態(tài)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；濕潤(rùn)燒傷膏可降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而有效地鎮(zhèn)痛[2]。在本研究中濕潤(rùn)燒傷膏組明顯疼痛患者發(fā)生率為7.5%，而凡士林組為75.7%，兩者相差顯著（P＜0.01）。因此，濕潤(rùn)燒傷膏可顯著緩解患者的疼痛。

3.3 預(yù)防復(fù)發(fā)及感染 體表膿腫切排術(shù)后殘留囊壁是創(chuàng)面愈合后可能復(fù)發(fā)的先決條件，濕潤(rùn)燒傷膏可與創(chuàng)面的壞死崩解組織發(fā)生反應(yīng)[3]，可進(jìn)一步清除體感染壞死的囊壁，大大降低囊腫的復(fù)發(fā)率。創(chuàng)面感染是其復(fù)發(fā)的重要條件，濕潤(rùn)燒傷膏能減輕局部及全身性炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合速度，提高愈合質(zhì)量[4]。濕潤(rùn)燒傷膏是以抑菌的方法預(yù)抗感染的，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的環(huán)境，割斷了細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)成分的供給，具有良好地促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)的功能，可使創(chuàng)面壞死組織盡快液化排出，膏的劑型屏障隔離作用，具有良好的預(yù)防和抗感染的功效。濕潤(rùn)燒傷膏所含的β-谷甾醇、小檗堿是天然抗生素，對(duì)常見的致病菌都有抑制、控制生長(zhǎng)繁殖的作用[5]。在本研究中濕潤(rùn)燒傷膏組復(fù)發(fā)率為1.3%，而凡士林組為21.6%，兩者相差顯著（P＜0.01）。因此，濕潤(rùn)燒傷膏可顯著降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，凡士林紗布外敷對(duì)創(chuàng)面具有一定刺激作用，不利于組織細(xì)胞修復(fù)[6]。濕潤(rùn)燒傷膏紗條較凡士林紗條治療體表囊腫形成膿腫術(shù)后創(chuàng)面能夠縮短愈合時(shí)間、減少患者疼痛及降低復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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