張立新

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生需要培養(yǎng)的幾種能力

張立新

醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)方法

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要階段。醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)，將醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為診斷治療疾病的能力。在這個(gè)過程中，必須注重以下六種能力的培養(yǎng)，完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，成為合格的衛(wèi)生技術(shù)人才[1，2]。

1 規(guī)范養(yǎng)成習(xí)慣的能力

醫(yī)學(xué)臨床各種規(guī)范對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作行為提出了具體要求，使臨床診斷、治療、護(hù)理做到科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)務(wù)人員的臨床醫(yī)療工作有章可循，有據(jù)可依。規(guī)范的診斷、規(guī)范的治療、規(guī)范的操作是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。因此臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段就必須養(yǎng)成認(rèn)真遵守各種規(guī)范的習(xí)慣，帶教老師和實(shí)習(xí)生都要強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，加強(qiáng)自律，嚴(yán)格按照各種規(guī)范開展臨床工作，任何時(shí)候都不能有所松懈，要把規(guī)范養(yǎng)成一種習(xí)慣。

2 扎實(shí)過硬的物理診斷能力

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，先進(jìn)的醫(yī)療儀器不斷問世，極大地提高了臨床診斷能力和救治水平。由此也造成了部分醫(yī)師過分依賴輔助檢查，而忽視了物理診斷，臨床教學(xué)中也出現(xiàn)了輕視物理診斷的傾向，不僅不利于提高臨床水平，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。物理診斷要求醫(yī)師直接來到患者床前，完整地采集病史，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，幫助醫(yī)師詳實(shí)地掌握患者的第一手資料，不僅可以幫助醫(yī)師全面地分析患者的病情，形成初步診斷意見，而且可以幫助醫(yī)師設(shè)計(jì)輔助檢查計(jì)劃。物理診斷和輔助檢查的有機(jī)結(jié)合可以進(jìn)一步提高臨床診斷的精確性。物理診斷是構(gòu)建診斷大廈的基石，有時(shí)輔助檢查結(jié)果必須參考病史和體征才能得到正確的解釋，對(duì)于急危重癥患者，物理診斷可以迅速判斷病情，及時(shí)給予處理，對(duì)于病情復(fù)雜者，物理診斷可以為輔助檢查的確定指明方向，因此臨床醫(yī)師必須注重培養(yǎng)出扎實(shí)過硬的物理診斷能力。

3 良好的臨床思維能力

臨床思維能力的培養(yǎng)是實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床素質(zhì)教育的核心[3]。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段要將過去在學(xué)校期間機(jī)械、被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、積極探索新知，兼顧知識(shí)層次的廣度和深度，以系統(tǒng)為線，拋棄學(xué)科間簡單拼湊的學(xué)法，加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)之間的交叉滲透，將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來。因此，在臨床實(shí)習(xí)中要勤于思考，注重臨床思維方式和臨床思維能力的培養(yǎng)。要充分利用病例討論和大查房機(jī)會(huì)學(xué)會(huì)病例分析，拓寬知識(shí)面，善于總結(jié)，培養(yǎng)良好的臨床思維能力。

4 學(xué)習(xí)養(yǎng)成一生的習(xí)慣的能力

醫(yī)學(xué)知識(shí)廣博精深，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異。據(jù)專家分析，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的知識(shí)，畢業(yè)時(shí)已經(jīng)有50%老化了。因此，作為醫(yī)師，必須堅(jiān)持學(xué)習(xí)的自主性，樹立終生學(xué)習(xí)的觀念[4]。通過學(xué)習(xí)及時(shí)掌握前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)，更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)技術(shù)?？v觀古今名醫(yī)大家，無不將學(xué)習(xí)貫徹于從醫(yī)師涯。所以，實(shí)習(xí)生從臨床實(shí)習(xí)階段就要養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，要把學(xué)習(xí)作為一生的樂趣，要把學(xué)習(xí)做為一生的習(xí)慣。

5 歸納總結(jié)的能力

臨床實(shí)習(xí)階段，由于實(shí)習(xí)要求掌握的學(xué)科多，需要實(shí)習(xí)生頻繁的輪科。每接觸到一個(gè)學(xué)科后，實(shí)習(xí)生必須盡快適應(yīng)新學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，充分利用好有限的實(shí)習(xí)期，掌握?？浦R(shí)，這就要求實(shí)習(xí)生具有較強(qiáng)的歸納總結(jié)能力。實(shí)習(xí)生要對(duì)自己管理的每一名患者，特別是典型的病例，進(jìn)行總結(jié)，包括患者的臨床特點(diǎn)、診治體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，通過總結(jié)歸納，提高對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)能力，掌握臨床思維方法，為日后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6 醫(yī)患溝通的能力

醫(yī)學(xué)教育的根本目的是為社會(huì)提供合格的醫(yī)學(xué)人才。高素質(zhì)的醫(yī)師不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和醫(yī)療操作技能，還需要具備良好的醫(yī)患溝通能力。醫(yī)患溝通是一門技術(shù)，也是一門學(xué)問，它是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)護(hù)人員的必修課。良好的醫(yī)患溝通不僅可以取得患者的信任，提高治療效果，同時(shí)也可以和諧醫(yī)患關(guān)系，有效預(yù)防糾紛的發(fā)生。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要階段[5]。

6.1 學(xué)會(huì)尊重別人醫(yī)師面對(duì)的是患者，無論患者的身份地位高低，都應(yīng)一視同仁，平等對(duì)待，這也是進(jìn)行醫(yī)患溝通的前提。在進(jìn)行醫(yī)患溝通前，要主動(dòng)請患者處于舒適的體位，并盡可能地與患者接近，創(chuàng)造一種和諧的氛圍，主動(dòng)消除患者的心理障礙，放下思想包袱。

6.2 學(xué)會(huì)傾聽醫(yī)師是患者的良師益友，當(dāng)患者非常認(rèn)真的向你傾訴自己的痛苦時(shí)，你的眼睛一定要注視對(duì)方，不要隨意打斷患者的話，不能東張西望，更不能心不在焉，要非常專注地傾聽患者的傾訴。

6.3 學(xué)會(huì)交流交流包括語言交流和肢體交流。面部表情和眼神交流是肢體交流中最直觀、最有效的表達(dá)方式。手勢等肢體動(dòng)作配合語言表達(dá)可以增強(qiáng)表達(dá)力和感染力，是醫(yī)患交流中重要的溝通技巧。醫(yī)護(hù)人員的微笑對(duì)患者是一種安慰。良好的交流可以取得患者的做大信任，拉近醫(yī)患雙方的距離。

[1]王志虹.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)方法探討[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(18)：20-21.

[2]黃翎.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力培養(yǎng)的探討[J].西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11(4)：120-121.

[3]陳壯桂，李鳴，紀(jì)經(jīng)智，等.臨床見習(xí)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(2)：60-61.

[4]劉理.關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中工作能力培訓(xùn)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(1)：93-94.

[5]李曉光，劉娜.臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(11)：1057-1058.

[2010-05-12收稿，2010-06-13修回]

[本文編輯：李炳汝]

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475003河南開封，155醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（張立新）