周 霞,王興臣,莊慧魁

近年來,中風(fēng)病引起人們高度關(guān)注的原因除其發(fā)病率高外,更重要的是其致殘率高,有2/3的存活者有后遺癥。尤其是半身不遂引起了肢體功能障礙,嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。而恢復(fù)期的部分患者因有半身不遂、患肢腫脹,影響肢體功能的恢復(fù),更易留下后遺癥。但此類患者的肢體腫脹易被醫(yī)生忽視,臨床研究報道較少,療效不甚理想。筆者臨床以中藥熏蒸外洗的方法對此類患者進行治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2006年9月—2009年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);病程在發(fā)病3個月內(nèi);臨床診斷為肩手綜合征(SHS),主要指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然水腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛,并使手的運動功能受限。排除標(biāo)準(zhǔn):丘腦病變所致的疼痛者、病前明顯有肩關(guān)節(jié)疾病而致疼痛或運動功能障礙者以及臨床資料不全者。共入選65例,其中男47例,女18例。肩痛與上肢麻木、腫脹并存者34例,肩痛與上肢腫脹并存者18例,上肢腫脹與麻木并存者15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)1995年。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩手綜合征臨床診斷:主要指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然水腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛,并使手的運動功能受限。

1.3 治療方法 住院患者(腦梗死)病情穩(wěn)定3 d后接受現(xiàn)代偏癱肢體綜合康復(fù)(PT、OT),出現(xiàn)肩痛、腫脹任一癥狀時加用肩手復(fù)康散熏蒸外洗,每日2次,每次 30 min。治療21 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①以疼痛視覺模擬評分(VAS)法評定肩痛:在一白紙上畫一長10 cm的直線,10等分從0～10,每一間隔為1.0為正常,分值越大疼痛越劇烈。治療前后評定不在同一直線上;②麻木評定:0為不麻木,2為偶發(fā)輕微麻木,4為麻木頻作但較輕微或偶發(fā)較重,6為麻木較重、頻作,但可以忍受,并有明顯感覺障礙;③腫脹評定:0為無腫脹,2為輕度,4為中度,6為嚴(yán)重上肢腫脹;④關(guān)節(jié)活動度測量:以自制量角器,在同一平面測量;⑤上肢綜合性運動功能評定以改良Fugl-Meyer法;⑥日常生活活動能力(ADL)用Baxthel指數(shù)法。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后VAS評分、上肢腫脹、麻木評分、Fugl-M eyer上肢功能評分、Barthel指數(shù),并觀察不良反應(yīng)。評定時間:治療前及治療后第14天、第28天。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件包。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后VAS評分、上肢腫脹、麻木評分、上肢功能評定比較(見表1)

表1 治療前后VAS評分、上肢腫脹、麻木評分比較(±s)分

表1 治療前后VAS評分、上肢腫脹、麻木評分比較(±s)分

時段 VAS評分 上肢腫脹 上肢麻木 Fulgl-M eyer上肢功能評定治療前 3.77±0.89 6.06±2.80 4.54±2.19 50.21±6.49治療后第14天 2.54±0.971) 4.57±2.111) 3.95±1.95 52.62±6.87治療后第28天 1.06±1.012) 2.87±2.322) 2.95±2.052) 58.62±4.271)與治療前相比,1)P＜0.05,2)P＜0.01

2.2 治療前后Barthel指數(shù)比較(見表2)

表2 治療前后Barthel指數(shù)比較 例

2.3 不良反應(yīng) 治療中未見明顯不良反應(yīng),無因此而脫落患者。

3 討 論

一直以來肩手綜合征未得到國內(nèi)外醫(yī)療人員的重視。直到1947年,Steinbroker才將冠狀動脈心臟病或急性腦血管病等并發(fā)肩痛性運動障礙與同側(cè)手疼痛、腫脹的一組綜合征命名為肩手綜合征。腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生率為8.1%～22.5%[1],文獻報道[2]肩手綜合征尚可發(fā)生在偏癱對側(cè)或雙側(cè)。本組患者肩痛側(cè)均與偏癱側(cè)一致,肩手綜合征發(fā)病率占同期急性腦血管病患者的12.2%,與文獻報道相似。

目前腦卒中后肩手綜合征發(fā)生的確切原因尚不清楚,一般認(rèn)為可能與下列因素有關(guān):①大腦運動前區(qū)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)或傳導(dǎo)束受損,使血管運動神經(jīng)麻痹、末梢血流增加所致;②局部組織對交感神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素過度敏感;③免疫功能異常;④偏癱側(cè)運動減少而損傷“肩-手泵”機制,導(dǎo)致靜脈回流障礙。也有人認(rèn)為肌肉泵的作用減弱并不是主要的原因,已經(jīng)證明許多患者與運動功能喪失或手臂的被動體位相關(guān)的并發(fā)癥很少見。經(jīng)治療手癥狀減輕后,患者可能仍存在運動功能完全喪失及手臂的被動體位,但并無手部的原發(fā)癥狀復(fù)發(fā);⑤早期姿勢不當(dāng)或治療不當(dāng)。如腕屈曲位長時間受壓,腕被迫屈曲影響手靜脈回流,康復(fù)訓(xùn)練或治療時對手關(guān)節(jié)的過度牽拉等。

本病從整體辨證屬中風(fēng)病范疇。而從局部辨治可歸屬于“痹證”范疇。其主要表現(xiàn)為:患側(cè)肢體腫脹、萎軟或拘攣、疼痛、皮膚發(fā)涼、活動不利。本病的發(fā)生,乃由偏側(cè)陽氣虧虛,推動無力而致血行無力,血行澀滯則成瘀,津液外溢而致腫。陽氣失于溫煦,則患側(cè)肢體發(fā)涼,甚則麻木。氣血運行不暢,精微不行,榮氣不達,故肢體萎軟或拘攣。經(jīng)脈不通,不通則痛,故患側(cè)肢體疼痛不適。故其根本在于偏側(cè)陽氣虧虛,致經(jīng)脈不暢,絡(luò)脈不通,血停成瘀,津溢致腫,水瘀互結(jié)而為病。治當(dāng)益氣溫陽助其本,活血利水治其根。方可行其血、消其腫而復(fù)其用。肩手復(fù)康散即以益氣溫陽、活血利水為基本治則,取黃芪、當(dāng)歸、川芎、姜黃等組方而成。采用藥汁熱熨患肢的方法可將藥力和熱力有機地結(jié)合起來,促進皮膚和患處對藥物的吸收,促進血液和淋巴循環(huán),加強糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝和體內(nèi)廢物的排泄,有利于組織間液的回流吸收,調(diào)節(jié)神經(jīng)體液,從而緩解疼痛、消除水腫[3]。

本研究結(jié)果顯示,VAS評分、上肢腫脹、上肢麻木3項評分治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),其中治療14 d時,VAS評分、上肢腫脹與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)意義,說明治療14 d時患肢疼痛及腫脹情況有明顯緩解,而麻木緩解不明顯。治療后28 d左右,患者肢體疼痛、腫脹及麻木情況均得到有效緩解。說明肩手復(fù)康散熏蒸熱熨對患肢疼痛及腫脹的治療取效迅捷而顯著,對麻木有較好的治療作用,但取效不如前二者。治療14 d上肢功能無明顯恢復(fù),但在治療28 d后上肢功能與治療前相比,有顯著的提高。同時患者日常生活能力也有不同程度的提高。說明肩手復(fù)康散外用配合綜合康復(fù)訓(xùn)練,不但減輕疼痛、腫脹、麻木等癥狀,同時對肢體功能的恢復(fù)及日常生活能力的提高有明顯的幫助。當(dāng)然,還應(yīng)密切關(guān)注患肢合適體位的擺放、早期介入康復(fù)訓(xùn)練、進行康復(fù)治療時不得過度拉伸等,以免誘發(fā)本病。

[1]周賢麗.肩手綜合征的早期預(yù)防[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1994,16(2):113.

[2]李凱,楊任民,孫沖.肩周封閉治療急性腦血管病并發(fā)肩手綜合征102例分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,1995,15(5):273-274.

[3]李艷芳.溫?zé)岑煼?lián)合肢體運動治療急性腦卒中患者肢體腫脹[J].護理學(xué)雜志,2007,22(11):75-76.