朱懷軒 程 群 譚 權(quán)
重慶市精神病院(400038)
大多數(shù)的精神分裂癥患者都以基本的或特征性思維和知覺(jué)歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn),具體表現(xiàn)為患者的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí),與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),以及思維、情感、意志等基本心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]。其情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡漠或情感倒錯(cuò),但部分分裂癥患者在病程的初期、中期和系統(tǒng)治療的后期會(huì)合并出現(xiàn)抑郁焦慮的癥狀,主要表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)、情緒低落、有輕生的念頭,對(duì)周圍一切不感興趣,有的則表現(xiàn)煩躁不安。對(duì)這類患者的治療應(yīng)在治療精神分裂癥的基礎(chǔ)上合并抗抑郁劑來(lái)緩解情感癥狀,方可取得理想的療效,現(xiàn)將米氮平與阿米替林兩藥對(duì)這類患者的治療情況報(bào)道如下。
1.1 一般資料
2007年8月至2009年2月在重慶市精神病院門診和住院的患者,符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)抑郁自評(píng)量表(SDS)20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分>53分和焦慮自評(píng)量表(SAS)20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分>50分,無(wú)嚴(yán)重軀體疾患,無(wú)藥物及酒精依賴史,在使用米氮平與阿米替林前2周內(nèi)未使用其他抗抑郁劑者。入組病例共70例,米氮平組36例,男16例,女20例,年齡25~52歲,平均(35.4±8.1)歲;阿米替林組34例,男22例,女12例,年齡22~47歲,平均(38.2±7.6)歲;以上各項(xiàng)及SDS、SAS評(píng)分兩組差異無(wú)顯著性。
1.2 方法
阿米替林起始劑量從50mg/d,2周內(nèi)可加到250~300mg/d作為治療劑量(視患者身體狀況而定),米氮平給予15mg/d,1周內(nèi)加到治療劑量30mg/d,一共治療8周,給予SDS、SAS來(lái)評(píng)定療效,在治療前和治療后1、2、4、8周分別評(píng)定1次。療效制定按SDS以及SAS減分率,>75%為顯著進(jìn)步;~75%為進(jìn)步;<50%為無(wú)效。
2.1 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分比較,見(jiàn)表1。
2.2 兩組臨床療效比較
表1 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分比較 (χ— ±s)
米氮平組顯著進(jìn)步27例,進(jìn)步5例,無(wú)效4例,顯效率75.0%,有效率88.9%,無(wú)效11.1%;阿米替林組顯著進(jìn)步22例,進(jìn)步4例,無(wú)效8例,顯效率64.7%,有效率76.5%,無(wú)效23.5%。兩組比較結(jié)果雖差異無(wú)顯著性,但米氮平在初期起效快,控制癥狀明顯,很容易被患者接受。
阿米替林作為三環(huán)類抗抑郁藥的代表,因其具有較強(qiáng)的抗抑郁作用和鎮(zhèn)靜作用,故以往認(rèn)為可能會(huì)使焦慮、失眠癥狀得到較快改善,尤其適用于抑郁與焦慮共病的患者[2,3]。而米氮平是去甲腎上腺素(NE)和特異性五羥色胺(5-HT)能抗抑郁藥,和阿米替林相比由于其分子結(jié)構(gòu)中沒(méi)有與三環(huán)類抗抑郁藥抗膽堿能副作用有關(guān)的基本側(cè)鏈,因此不良反應(yīng)較少,耐受性好[4],患者用藥的依從性高。由于精神分裂癥合并的抑郁焦慮癥狀經(jīng)過(guò)系統(tǒng)用藥,癥狀控制后,抗抑郁藥會(huì)逐漸減量到停用,由于不是需要長(zhǎng)期服用,故本文對(duì)兩藥的不良反應(yīng)未做過(guò)過(guò)多的探討,而重點(diǎn)是放在兩藥的治療作用上。
米氮平的抗抑郁作用主要通過(guò)阻斷突觸前α2腎上腺素受體導(dǎo)致NE釋放增加,刺激5-HT能的神經(jīng)元胞體上的α1受體引起5-HT釋放增加,其阻斷5-HT2和5-HT3受體作用則可促進(jìn)5-HT1A受體介導(dǎo)的5-HT傳遞,同時(shí)阻斷5-HT能神經(jīng)元末梢的突觸后抑制性α2受體也可阻斷5-HT的釋放,最終通過(guò)促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)元傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用,這種雙重作用機(jī)制可能也是起效快的主要原因[5-7]。
精神分裂癥患者合并抑郁、焦慮癥狀在其整個(gè)病程的前中后期均可出現(xiàn),在系統(tǒng)治療分裂癥的癥狀下,分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)的抑郁稱為分裂癥后抑郁,而且抑郁和焦慮往往也是相生相伴的出現(xiàn),這樣負(fù)性情感讓患者痛苦,故不論哪一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的抑郁焦慮,都不能讓患者忍受它,而情緒好轉(zhuǎn),精力充沛,對(duì)改善分裂癥和提高藥物的依從性會(huì)得到有利的幫助。由于米氮平的服用方法簡(jiǎn)單,一般情況下又不會(huì)有藥物劑量的加減,大部分患者只需每天服用1片(30mg),就可取得很好的療效,故在臨床對(duì)于分裂癥合并抑郁焦慮的患者該咬非常方便有效。
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