白永軍

黑龍江省寧安市人民醫(yī)院心內(nèi)科（157400）

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是一種臨床上最常見(jiàn)的心律失常，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，發(fā)病時(shí)常導(dǎo)致心悸、胸悶、乏力等癥狀，尤其合并心力衰竭的患者，發(fā)生率隨著年齡的增大而明顯地增加，25～35歲發(fā)生率＜0.05%，而69歲以上人群發(fā)生率＞5%[1]；AF還促進(jìn)腦栓塞及其他栓塞事件的發(fā)生[2]。為進(jìn)一步了解AF病因及其年齡分布情況，增進(jìn)對(duì)AF的認(rèn)識(shí)及治療，對(duì)寧安市人民醫(yī)院2008年3月至2009年4月45例AF患者做統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年3月至2009年4月在寧安市人民醫(yī)院住院的AF患者共45例，其中男29例，女16例；年齡20～90歲，平均（60.5±13.9）歲。反復(fù)住院者以第一次住院資料為據(jù)。

1.2 方法

45例AF患者均經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷為AF，風(fēng)濕性心臟瓣膜病經(jīng)心臟彩超確診。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。└鶕?jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟超聲確診，高血壓診斷符合2003年JNC7診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，既有冠心病又有高血壓病者，歸類(lèi)為冠心病。

AF按“三P”分類(lèi)法分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性[4]，AF凡能自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)，持續(xù)＜7d者為陣發(fā)性，不能自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)、持續(xù)＞7d而≤1年者為持續(xù)性，＞1年者為永久性。

2 結(jié) 果

2.1 AF患者在我地區(qū)病因及年齡分布

調(diào)查時(shí)年齡20～90歲，病因及年齡分布見(jiàn)表1。

表1 115例AF患者病因及年齡分布

雖然，風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起的AF占病因?qū)W首位35.5%，冠心病占26.7%，高血壓占26.7%，而年齡分布，風(fēng)濕性心臟瓣膜病AF者65.1%發(fā)生在40～59歲，冠心病AF者63%發(fā)生在60～79歲，高血壓AF者62.5%發(fā)生在60～79歲，冠心病AF 和高血壓AF主發(fā)年齡段類(lèi)似。

2.2 AF構(gòu)成

115例患者中，陣發(fā)性AF 21例，占18.2%，持續(xù)性AF 31例，占26.9%，永久性AF 63例，占54.8%。

3 討 論

AF是一種常見(jiàn)的心律失常，AF患者的心臟內(nèi)容易形成血栓，而AF又容易使血栓脫落，脫落的血栓隨血管運(yùn)行到腦部，容易引起腦梗死。AF患者患腦梗死是心律正常人的4～7倍；心臟病患者如果出現(xiàn)AF，病死率會(huì)比未出現(xiàn)AF的患者高出2～3倍[5]。可見(jiàn)，AF已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生活質(zhì)量及生命健康。

心肌細(xì)胞代謝紊亂是導(dǎo)致AF發(fā)生的直接原因，而心臟離子通道運(yùn)行正常，心肌細(xì)胞代謝才能正常[6]。所以說(shuō)，調(diào)整心肌細(xì)胞所有的離子通道正常運(yùn)行，是恢復(fù)心肌細(xì)胞正常代謝、有效預(yù)防治療AF的關(guān)鍵。

3.1 AF發(fā)病原因

病因現(xiàn)已公認(rèn)AF的電生理基礎(chǔ)是折返，AF主要由功能性折返和隨機(jī)折返，短陣性發(fā)作見(jiàn)于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者，持續(xù)性發(fā)作者多有結(jié)構(gòu)性心臟病基礎(chǔ)[7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓是導(dǎo)致AF的主要原因。

3.2 AF病因中其年齡分布

年齡分布有明顯差別，40歲前AF發(fā)生較少，多見(jiàn)于風(fēng)心病及預(yù)激，40～59歲風(fēng)濕性心瓣膜病AF為主，60～79歲以冠心病、高血壓發(fā)生AF為主。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和生活水平的提高，風(fēng)濕性的心臟瓣膜病發(fā)生率有所降低[8]。而由于人口的老齡化，老年人群冠心病、高血壓AF的發(fā)生率正逐步升高[9]，對(duì)此應(yīng)給予充分的重視。

3.2 AF分型與治療

對(duì)于陣發(fā)性AF多用胺碘酮、索他洛爾、心律平等藥物治療[10]。而自從1994年Haissaguerre和Snartz等開(kāi)始應(yīng)用導(dǎo)管射頻治療AF以來(lái)，AF消融治療取得了飛速發(fā)展，并逐漸成為近年心律失常治療的熱點(diǎn)。最新的研究展示，對(duì)于無(wú)論是陣發(fā)性AF還是持續(xù)性AF，幾種方法對(duì)AF的消融成功率都可達(dá)到90%～95%以上[11]。另外，Olshansky等[12]公布AF節(jié)律控制研究（FFZRM）等實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢出，把心室率控制方法從過(guò)去的被動(dòng)地位提升為一線(xiàn)治療，永久性AF主要是控制心室率。關(guān)于AF的抗血栓治療，不論用抗血小板或抗凝治療都能顯著降低腦卒中發(fā)生率，一般應(yīng)用阿司匹林，危險(xiǎn)性高者，如伴有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌病則主張用華法令抗凝治療[13]。

[1]林舉華,牛占軍.心房顫動(dòng)100例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(6):436.436.

[2]馬會(huì)利,馮軍.老年慢性心房顫動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素[J].中華老年心腦血管病雜志,2001,3(3):159-161.

[3]劉少穩(wěn).防止心房顫動(dòng)造成危害[J].老年健康,2009(1):16-17.

[4]盧曉娣,姚燕萍.房顫的危害與防治[J].養(yǎng)生大世界,2006(6):39-40.

[5]Chobanian AV,Bakrck G,Black HR,et al.The seventh report of the Joint Natinat Committee on prevention,detection,evaluation and treatment of high blood pressure[J].JAMA,2003,289(19):2560-2571.

[6]馮建章.當(dāng)代心臟病學(xué)[M].廣州:廣東教育出版社,2000:774-789.

[7]楊鍇,楊飛燕,陳曼華.心房顫動(dòng)116例病因分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2005,8(6):31.

[8]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1287.

[9]Wyndnam CR.Atrial fi brillation: the worst common arrhythmia[J].Texheart,2002,27(3):257-267.

[10]陳勝華,賈凌梅,梁琪恩,等.坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):434-435.

[11]Nndemanee K,Mckenzie J,Kosar E,et al.A new approach for catheter,ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiology substrate[J]. J Am Coll Cardiol,2004,43(11):2044-2053.

[12]Olshansky B,RosenfeldLE,Warner AL,et al.The atrial fi brillation follow-up investigation of rhythm management investigators[J].N Engl J Med,2002,347(23):1825-1833.

[13]Pearee LA,Hart RG,Halperin JL.Assessment of three schemes for straifying stroke risk in patients with nonvalvular atrial fi brillation[J].Am J Med,2002,109(1):45-51.