黃利萍

云南省祥云縣婦幼保健院（672100）

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥，由于內(nèi)出血危及患者生命，是致早孕期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來(lái)，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)治療，這使年輕期望生育的婦女減少或喪失了妊娠機(jī)會(huì)，自20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于血尿β-HCG的測(cè)定、陰道B超、腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使異位妊娠早期診斷率明顯提高，保守治療已成為發(fā)展趨勢(shì)，其中甲氨蝶呤（methylaminopterin，MTX）為常用的有效藥物[1]。本文對(duì)62例保守性治療輸卵管妊娠患者中觀察，MTX不同給藥途徑的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2007年3月至2009年6月祥云縣婦幼保健院收治的異位妊娠患者62例，年齡18～42歲，停經(jīng)最短32d，最長(zhǎng)60d，均符合下列條件且自愿接受藥物保守治療。①有停經(jīng)史，不規(guī)則陰道流血，伴有下腹痛，婦科檢查一側(cè)附件區(qū)觸及壓痛包塊；②無(wú)藥物治療禁忌證；③輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；④血β-HCG＜2000U/L；⑤B超監(jiān)測(cè)，子宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠聲像，輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm。將以上62例隨機(jī)分為A組32例及B組30例進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

A組：MTX 50mg/d，肌內(nèi)注射，隔日一次，共4次，用藥物后無(wú)須用四氫葉酸鈣解毒。B組：MTX 1mg/(kg·d)加入0.9% NS 500mL中靜脈滴注，隔日1次，共4次，次日用甲酰四氫葉酸鈣4mg解毒。A、B組均在應(yīng)用MTX第1天開(kāi)始口服米非司酮25mg，2次/d，連服5d，總量250mg，如治療后血HCG下降不明顯，開(kāi)始第2療程，兩療程間隔5d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病例用藥后觀察項(xiàng)目為：①生命體征；②腹痛情況；③腹腔內(nèi)出血情況；④間隔3d查血HCG；⑤每周陰道彩超檢查1次（如懷疑內(nèi)出血時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行陰道彩超檢查）；⑥每隔3d復(fù)查血常規(guī)，每療程前后復(fù)查肝、腎功能。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

符合以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈：①血HCG轉(zhuǎn)陰；②盆腔包塊縮小或消失；③腹痛、陰道出血癥狀消失。

1.5 失效標(biāo)準(zhǔn)

①血HCG不降或上升；②盆腔包塊不縮小或增大；③腹痛加劇，出現(xiàn)內(nèi)出血征象；凡符合其中之一標(biāo)準(zhǔn)者為失敗。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 療效

A組：成功率為81.25%；B組：成功率為80%，兩組療效比較無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組病例療效比較（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B組不良反應(yīng)明顯高于A組，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

MTX為抗代謝類藥物，能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，并導(dǎo)致其死亡，米非司酮為孕酮拮抗劑，使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。近10年國(guó)內(nèi)外報(bào)道不同方法和劑量的MTX治療異位妊娠的成功率有一定差異，但有一點(diǎn)是肯定的，及時(shí)用藥對(duì)成功治愈異位妊娠至關(guān)重要[2-4]。我們通過(guò)肌內(nèi)注射MTX及靜脈滴注MTX治療異位妊娠兩種用藥途徑比較，二者均配合口服米非司酮片治療，療效無(wú)明顯差異，但肌內(nèi)注射具有給藥方便、無(wú)需解毒、費(fèi)用低、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，在異位妊娠要求保守治療方法中，MTX的肌內(nèi)注射給藥方法值得推廣。

[1]李志凌,左緒磊,陳滌瑕.甲氨喋呤治療異位妊娠48例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(7):516.

[2]陳麗群,李衛(wèi)平.氨甲喋呤多次小劑量肉注射治療輸卵管妊娠36例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(3):161.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:40.

[4]錢芳.非米司酮對(duì)胎兒的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,99(1):59.