茹保健 呂素紅 劉敬文 謝寶欽

依從性是對治療行為遵從的程度[1]。復發(fā)性抑郁癥是一種病因不詳,易反復發(fā)作的精神疾病。因為對疾病特點不了解或受藥物不良反應、經濟狀況等影響,患者往往不依從醫(yī)生的治療,私自減藥或停藥,造成病情反復發(fā)作,給患者及其家屬造成精神痛苦和經濟負擔。本研究利用量化健康教育方式,對復發(fā)性抑郁癥患者的依從性及治療效果分別進行了研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2005年 2月至 2006年 8月住院的復發(fā)性抑郁癥患者 124例。按入院時間的先后隨機分為 2組。試驗組 62例,男 39例,女 23例;年齡 18～ 60歲,平均年齡 (31±11)歲;病程 11～460個月,平均(96±120)個月;發(fā)病次數 1～6次,平均(2.9±2.5)次;受教育年限 4～17年,平均(9.3±2.5)年。對照組 62例,男 40例,女 22例;年齡 19～59歲,平均年齡(31±9)歲;病程 13～450個月,平均(92±119)個月;發(fā)病次數1～6次,平均(2.3±2.6)次;受教育年限 5～18年,平均(9.8±2.9)年。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版(CCMD-3)復發(fā)性抑郁癥的診斷標準;性別不限;年齡 18～60歲,漢米爾頓抑郁量表[2](HAMD)評分≥18分,能合作完成健康教育;患者家屬同意患者接受至少 8周以上的住院治療。排除器質性疾病、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏、智能障礙及精神活性物質濫用者 2組以上各項及婚姻等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 評定工具 (1)采用自制依從性量表評定患者對治療的依從程度。該量表分為 4個主題、24項,即Ⅰ:是否按醫(yī)囑服藥6項,Ⅱ:是否定時復診 4項,Ⅲ:對復發(fā)性抑郁癥認識的程度和健康保健知識 9項,Ⅳ:日常生活行為和接受醫(yī)護人員健康指導程度 5項,量表的可信度Cyonbach'sa為 0.86。評分標準:①不依從:擅自停、換藥物、不定時復診、無要求治療的迫切性、日常生活行為不良,3分。②依從性較差:有漏、忘服藥及私自減藥現象、不定時復診、對復發(fā)性抑郁癥認識不足、拒絕接受醫(yī)務人員健康教育,2分;③部分依從:被動按醫(yī)囑服藥、定時復診、對復發(fā)性抑郁癥能正確認識、接受醫(yī)務人員健康教育、被動規(guī)范日常生活行為,1分;④完全依從:主動按醫(yī)囑服藥、定期復診、積極正確對待復發(fā)性抑郁癥、自覺規(guī)范日常生活行為,0分;分數越低依從程度越好。(2)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定療效。于治療前及治療 4、8周末各評定 1次,并在治療 24周時進行追蹤隨訪評定1次。

1.2.1 試驗組:對患者進行量化健康教育,采用精神科患者健康教育[3]中抑郁癥患者健康教育標準計劃進行健康教育,給予有計劃、有目的、有組織的健康教育。健康教育內容和方式:根據復發(fā)性抑郁癥患者不依從的原因及患者出現的問題,由護士長和固定的護師對試驗組患者實施有計劃、有目的、有組織的健康教育,內容包括:①入院時:首先對患者做入院評估,介紹住院環(huán)境及有關制度(服藥制度、作息制度、吸煙制度、安全制度等);②住院期:入院第 1周,鼓勵患者安心住院、配合治療、增強辯別能力,各項檢查的目的、意義、注意事項及配合要點;入院第 2周至 4周,特殊治療(MECT)的目的、方法和注意事項,藥物名稱、作用及注意事項,藥物不良反應與應對,睡眠、飲食對疾病康復的意義;服藥與復發(fā)的關系、復發(fā)性抑郁癥的主要特點、早期干預治療的目的、藥物治療的自我管理、有效溝通及解決問題的技巧、康復技能訓練的意義;入院第 8周,如何預防疾病復發(fā)及復發(fā)先兆表現、服藥時間與方法、復診時間與咨詢、怎樣適應社會及家庭生活、良好的日常生活行為對控制復發(fā)性抑郁癥的作用。方式采取多媒體課件集體授課、個別講解、小組談論、發(fā)放健康教育小冊。

1.2.2 對照組:對患者進行隨機健康教育,當患者主動詢問復發(fā)性抑郁癥有關治療時,則根據所提問題作必要的解釋。

1.3 方法 2組藥物治療由臨床醫(yī)生根據患者病情使用,但所用的抗抑郁藥均為新型SSRIs類抗抑郁藥。療程 24周。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組依從性評分比較 與治療前比較,2組患者治療后 4周依從性總分及各主題分均明顯下降,治療后 8周下降更明顯(P＜0.01);治療 24周 2組評分均略有回升,但與治療前比較差異仍有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);2組比較,治療前 2組患者依從性總分及各主題分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療 8周時試驗組依從性總分及各主題分較對照組下降明顯,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療 24周時試驗組依從性總分及按醫(yī)囑服藥、對復發(fā)性抑郁癥認識的程度和健康保健知識兩項評分明顯低于對照組(P＜0.05或 ＜0.01),說明試驗組患者的依從性尤其是按醫(yī)囑服藥、對復發(fā)性抑郁癥認識的程度和健康保健知識項優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者依從性評分比較n=62,

表1 2組患者依從性評分比較n=62,

注:與治療前比較,*P＜0.01;與對照組比較,#P＜0.05,△P＜0.01

2.2 2組治療前后HAMD評分比較 治療前 2組HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后 2組 HAMD評分均明顯下降(P＜0.01)。治療 4、8周 2組比較 HAMD評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);治療 24周時,試驗組 HAMD評分與治療 8周時比較無明顯變化,而對照組評分明顯回升,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明試驗組長期療效及預防復發(fā)方面優(yōu)于對照組。見表 2。

表2 2組治療前后HAMD評分比較n=62,

表2 2組治療前后HAMD評分比較n=62,

注:與治療前比較,*P＜0.01;與對照組比較,#P＜0.05

3 討論

量化健康教育是指護士根據健康教育計劃,在一定時間內每天對患者完成一定量的教育內容,與之相對應的隨機健康教育則是護士事前沒有周密的教育計劃,憑經驗針對不同個體不同時期出現的健康問題給予指導[4]。醫(yī)院內健康教育的目的是通過護士在患者整個住院過程中的一系列教育工作,使患者了解疾病和康復保健知識。很多患者對復發(fā)性抑郁癥的概念和知識匱乏不僅影響其依從性,也會影響其心理健康,造成患者無要求治療的迫切性,不了解積極治療的好處和不治療的害處,甚至認為治療無效而拒絕接受治療。

本研究結果顯示,治療前 2組患者依從性得分和HAMD評分均較高,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),而試驗組患者治療8周后得分明顯低于對照組(P＜0.05或 ＜0.01),說明實施量化健康教育能顯著提高復發(fā)性抑郁癥患者的依從性。

目前對復發(fā)性抑郁癥的治療主要依賴于抗抑郁藥物的應用,而良好的依從性對保證療效有著重要的作用。依從性屬于行為科學范疇,表現為人們對所要求做的一件事,所采取的相應行為及其程度。復發(fā)性抑郁癥患者的依從性必定受到客觀條件和環(huán)境的限制。對照組患者治療 8周依從性得分比治療前低(P＜0.05),但明顯高于試驗組,可以肯定雖然醫(yī)院內的環(huán)境不同程度地約束了患者的依從行為及其程度,但有計劃、有目的、有組織地實施量化健康教育是提高復發(fā)性抑郁癥患者依從性、保證藥物療效的重要和有效手段。治療 24周后 2組患者依從性得分和 HAMD評分與治療前比較均下降(P＜0.05或 ＜0.01),但較治療 4周時均有所回升,提示對復發(fā)性抑郁癥患者的健康教育不應僅局限于患者入院到出院這一階段,必須將其延伸到醫(yī)院外,貫穿于復發(fā)性抑郁癥患者的終身教育中。

1 朱鳳艷.抗精神病藥物治療的依從性.國外醫(yī)學精神學分冊,2000,27:156.

2 汪向東,王希林,馬弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.220-223.

3 林桂榮主編.精神科患者健康教育.第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.256.

4 沈曉琴,崔亞玲,趙賓蘭.量化健康教育與隨機健康教育應用效果的Meta分析.現代護理,2007,13:918.