賈利敏

下肢深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病,其形成病因復(fù)雜,急性期可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥——肺栓塞,甚至猝死。因此尋求一種既能對(duì)該病迅速正確診斷又簡(jiǎn)單無創(chuàng)的檢測(cè)方法一直是臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)師的共同愿望,本文通過對(duì)疑似 DVT患者血漿中D-二聚體的檢測(cè),分析其結(jié)果,并結(jié)合臨床和下肢順行性靜脈造影、彩色超聲等診斷方法,探討 D-二聚體檢測(cè)在DVT診斷中的價(jià)值和意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例可疑患有DVT患者分別來自我院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、婦產(chǎn)科、急診科、腫瘤科等不同科室,其中男 75例,女 53例;年齡32～87歲,平均年齡 53.9歲。健康對(duì)照組:25例均為門診健康體檢者,其中男 14例,女 11例;年齡 33～59歲,平均年齡 51.6歲。

1.2 方法 由專人采集空腹靜脈血 1.8m l注入到 0.2m l 109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的試管,充分混合均勻,3000 r/m im條件下離心 10min,獲得乏血小板血漿備用。

1.3 儀器與試劑 采用SYSMEX CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀美國(guó)徳靈(DADE BEHRING D-二聚體)試劑盒,操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,臨界值為 500μg/L。

2 結(jié)果

128例疑似 DVT組中 105例患者 D-二聚體水平高于臨界值,經(jīng)常規(guī)下肢順行性靜脈造影或彩色多普勒超聲確診 61例為 DVT患者,23例 D-二聚體水平低于臨界值患者均排除 DVT可能。25例健康對(duì)照血漿 D-二聚體水平均低于臨界值,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組D-二聚體含量比較

表1 2組D-二聚體含量比較

組別 D-二聚體含量(μg/L) t值 P值疑似 DVT組(n=128) 724±263 -13.04 ＜0.01健康對(duì)照組(n=25) 48±17

3 討論

纖維蛋白溶解系統(tǒng)(Fibrinolytic system)是人體最重要的抗凝系統(tǒng),由 4種主要部分組成:纖維溶解酶原、纖溶酶原激活劑、纖溶酶、纖溶酶抑制物。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊形成時(shí),在纖溶酶原激活劑的存在下,纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶,纖維蛋白溶解過程開始,纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段,形成纖維蛋白產(chǎn)物,纖維蛋白產(chǎn)物含有 D-二聚體單位,D-二聚體具有較強(qiáng)的抗原特異性,其水平的升高提示繼發(fā)性纖維蛋白溶解的發(fā)生,原因可能為靜脈血栓形成、動(dòng)脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、癌癥、妊娠、創(chuàng)傷(包括外傷)等。因此,血漿 D-二聚體檢測(cè)水平高于臨界值并不能預(yù)測(cè)為某種特異性疾病,而只能說明被檢查者經(jīng)歷過或正在發(fā)生血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解過程。另一方面,D-二聚體檢測(cè)水平低于臨界值卻可以排除這些病理生理過程。尤其在疑似 DVT的診斷中有非常重要的價(jià)值,是理想的標(biāo)志物,可通過對(duì)血漿中D-二聚體進(jìn)行檢測(cè),來排除深靜脈血栓形成及肺栓塞的可能[1]。應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)血漿中的 D-二聚體含量,為 DVT的診斷提供有價(jià)值的指標(biāo)。D-二聚體檢測(cè)方便、快速、經(jīng)濟(jì),應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定 D-二聚體可作為排除診斷深靜脈血栓形成的篩選試驗(yàn),尤其對(duì)急診患者應(yīng)用價(jià)值更大[2-4]。當(dāng)血漿中 D-二聚體值低于臨界值時(shí)可以排除 DVT,然而當(dāng)血漿中 D-二聚體水平大于臨界值時(shí)再進(jìn)一步用進(jìn)行下肢順行性靜脈造影或血管彩色多普勒超聲檢查證實(shí)深靜脈血栓是必要的。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿中 D-二聚體水平可用于溶栓藥物治療的療程監(jiān)測(cè)和療效考核。深靜脈血栓形成患者溶栓治療后血漿中D-二聚體水平呈先升高后降低的趨勢(shì),如果D-二聚體水平居高不下或呈上升趨勢(shì),往往提示溶栓藥物劑量不足或新鮮血栓的發(fā)生,因此,對(duì)血漿 D-二聚體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)溶栓藥物的臨床使用和療效觀察,有較高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值[5-8]。總之,血漿 D-二聚體檢測(cè)在 DVT的排除診斷中具有深刻意義,可作為血栓性疾病診斷的首選篩除試驗(yàn),是一種敏感性好、特異性可接受的檢測(cè)指標(biāo),具有臨床推廣意義。

1 胡建云,陶鳳榮,王原東,等.D-二聚體測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,25:95-97.

2 李貞潔,楚澤琴,劉秀忠.D-二聚體檢測(cè)的臨床意義及其應(yīng)用.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24:28-29.

3 張家華.D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用.血栓與止血學(xué)雜志,1995,2:142-143.

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5 許育,凌偉,李鶴.D-二聚體定量檢測(cè)在下肢深靜脈血栓形成診斷中的應(yīng)用價(jià)值.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15:49-50.

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