盧長(zhǎng)虹 李連貴 徐和平 呂淑珍 蘇曉利 張杰 陶劍光 張振光

面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面常規(guī)處理方式主要有暴露療法和包扎療法。因創(chuàng)面上壞死組織的存在,兩種方法在應(yīng)用過(guò)程中均有可能因創(chuàng)面局部過(guò)度炎性反應(yīng)、創(chuàng)面感染,延緩愈合,往往遺留有瘢痕或較長(zhǎng)時(shí)間色素沉著而影響容貌,給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。2006年以來(lái),我們對(duì) 12例面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面采用早期磨痂術(shù)治療,取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 10例,女 2例;年齡 18～53歲,平均年齡 29歲;燒傷總面積 5%～30%,平均面積 12%;入院時(shí)間為傷后 1～18 h,平均時(shí)間 8h。合并中、重度吸入性損傷 6例,其中5例行氣管切開術(shù)?；颊唠S機(jī)分為磨痂組(n=12)、暴露組(n=10)和包扎組(n=10)。

1.2 治療方法 (1)磨痂組:患者入院后,有中重度吸入性損傷者,及時(shí)行氣管切開術(shù)。面積較大者,液體復(fù)蘇,防治休克,其他給予燒傷常規(guī)處理?；颊呓?jīng)積極手術(shù)前準(zhǔn)備,全身情況允許后即實(shí)施手術(shù),12例患者手術(shù)時(shí)間平均為傷后 16 h。常規(guī)消毒,全身麻醉(磨痂面積較小者可用局部浸潤(rùn)麻醉)后行面部深Ⅱ度創(chuàng)面早期磨痂術(shù)治療,采用韓國(guó)產(chǎn) MARATHON-3(SDEH 37L)型打磨機(jī),選擇不同型號(hào)磨頭,調(diào)整適當(dāng)轉(zhuǎn)速,將面部深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織磨除,磨痂過(guò)程中用注射器滴 0.9%氯化鈉溶液降溫,注意避免磨痂過(guò)深,見瓷白色、均勻滲血基底即可。磨痂后外噴表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)或堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF),用凡士林油紗布覆蓋,無(wú)菌敷料包扎。24 h更換外敷料,繼續(xù)包扎,48 h后改為半暴露。(2)暴露組采用暴露方法。(3)包扎組采用包扎療法。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察 3組愈合時(shí)間、瘢痕情況、色素沉著情況和患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 磨痂組面部深Ⅱ度創(chuàng)面早期磨痂后滲出較多,及時(shí)更換外敷料,保留內(nèi)層油紗布,術(shù)后 48 h采用半暴露,使之干燥,分泌物較多時(shí)及時(shí)更換油紗布。暴露組或包扎組治療面部深Ⅱ度患者分別與磨痂組在創(chuàng)面愈合時(shí)間上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),磨痂組均無(wú)瘢痕增生且色素沉著較輕,患者大多較滿意,見表 1。

表1 早期磨痂組與暴露組、包扎組療效比較

2.2 典型病例 患者男,34歲,火焰燒傷全身多處,燒傷總面積 35%,深Ⅱ度 15%,Ⅲ度 20%,合并中度吸入性損傷,面部為深Ⅱ度。患者傷后 3h入院,即行氣管切開術(shù),并液體復(fù)蘇預(yù)防休克。傷后 7 h,全身情況穩(wěn)定后行面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面磨痂術(shù)同時(shí)行Ⅲ度創(chuàng)面切痂植皮術(shù)。術(shù)后12 d面部磨削創(chuàng)面愈合,無(wú)瘢痕增生,有輕度色素沉著,短期內(nèi)既恢復(fù),皮膚光滑潤(rùn)澤,患者滿意。

3 討論

面部深Ⅱ度燒傷患者心理壓力常較大,作為特殊部位,處理不當(dāng)將延遲愈合過(guò)程,導(dǎo)致瘢痕增生或色素沉著,影響患者愈后生活質(zhì)量,因此,促進(jìn)面部深Ⅱ度創(chuàng)面愈合,提高愈合質(zhì)量對(duì)面部深Ⅱ度燒傷患者有特殊意義。

傳統(tǒng)面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理方式即暴露療法或包扎療法均屬被動(dòng)修復(fù),因壞死組織的存在,易引起炎癥反應(yīng)或感染,而影響愈合。采用早期磨痂手術(shù),屬主動(dòng)修復(fù),將燒傷創(chuàng)面變?yōu)閯?chuàng)傷創(chuàng)面,去除壞死組織的基礎(chǔ)上最大限度地保留了健康組織,炎癥反應(yīng)較輕,感染發(fā)生率更低,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,瘢痕輕,色素沉著較輕,提高了創(chuàng)面愈合質(zhì)量。皮膚磨削術(shù)是美容皮膚外科常見手術(shù)[1],燒傷創(chuàng)面磨痂術(shù)是皮膚磨削術(shù)臨床應(yīng)用的延伸,是處理深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的的一種新方法[2],對(duì)于面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期磨痂術(shù)可作為優(yōu)先考慮治療方案[3]。

本組臨床應(yīng)用研究病例數(shù)尚少,有待更大臨床樣本應(yīng)用進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編.臨床技術(shù)操作規(guī)范燒傷分冊(cè).第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.20-21.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編.臨床技術(shù)操作規(guī)范美容醫(yī)學(xué)分冊(cè).第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.186-187.

3 孫永華,孫迎放主編.現(xiàn)代燒傷治療與手術(shù)圖譜.第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.128-129.