孟二榮 高月華

糖尿病足濕性壞疽是糖尿病患者因神經(jīng)病變而感覺(jué)減退或(和)因缺血而失去活動(dòng)能力［1］，合并感染所致的一種慢性、進(jìn)行性病變，波及微血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等多個(gè)部位。是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是致病致殘重要原因［2］。本研究觀察應(yīng)用舒血寧全身用藥聯(lián)合山莨菪堿局部用藥，糖尿病足2級(jí)濕性壞疽的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院治療的糖尿病足2級(jí)濕性壞疽患者，年齡40～60歲。患者順應(yīng)性好，能積極配合。無(wú)其他器質(zhì)性及功能性病變及嚴(yán)重的心、腦、腎、呼衰竭的患者。入選患者符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病足診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將入選的120例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組60例。

1.2 治療及護(hù)理

1.2.1 內(nèi)科綜合治療護(hù)理:2組病例相同:①應(yīng)用胰島素降血糖:配合醫(yī)生應(yīng)用胰島素類(lèi)似物餐前皮下注射和基因重組中效人胰島素睡前皮下注射，做好健康教育，得到患者及家屬的積極配合，使患者2周內(nèi)血糖控制在理想范圍內(nèi)。②嚴(yán)格采集潰瘍部位的分泌物，使細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果更真實(shí)，為醫(yī)生提供可靠的抗生素應(yīng)用依據(jù)。③按照醫(yī)囑應(yīng)用觀察擴(kuò)血管藥物效果。④全身營(yíng)養(yǎng)支持:在符合總熱量的同時(shí)，合理的安排一日三餐及具體的各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配。⑤抬高患肢，減少下地活動(dòng)。被動(dòng)下肢按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。用溫水洗腳，水溫低于37℃，冬季不要用熱水袋、電熱毯(器)或直接燒火取暖［3］。⑥護(hù)理觀察:雙足足背動(dòng)脈波動(dòng)情況、雙下肢皮溫、足壞疽局部皮膚顏色、溫度、面積、滲出量及顏色，并做好記錄。

1.2.2 局部清創(chuàng):局部消毒后切開(kāi)引流后清創(chuàng)，避免擠壓。采用蠶食法或鯨吞法。肌腱盡量保留，已壞死無(wú)法保留的分層剪除，即每次換藥剪除一層。

1.2.3 糖尿病足治療:治療組:0.9%氯化鈉250 ml+舒血寧20 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，14 d。局部0.1%乳酸依沙吖啶注射液+胰島素+抗菌藥物(根據(jù)藥敏試驗(yàn))+山莨菪堿(鹽酸山莨菪堿)濕敷需要的無(wú)菌紗布敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，然后包扎傷口。對(duì)照組:0.1%乳酸依沙吖啶注射液+胰島素+抗菌藥物(根據(jù)藥敏試驗(yàn))濕敷需要的無(wú)菌紗布敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，然后包扎傷口。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) (1)雙足足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，雙下肢皮溫，特別是雙足皮膚溫度。(2)通過(guò)傷口面積計(jì)算傷口愈合情況。

1.4 效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者在住院30 d判定療效。治愈:潰瘍創(chuàng)面完全愈合，Wagner分級(jí)0級(jí)。好轉(zhuǎn):潰瘍創(chuàng)面縮小，分泌物減少，Wagner分級(jí)1級(jí)。無(wú)效:潰瘍面無(wú)縮小，分泌物無(wú)減少，臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

2 結(jié)果

治療組的愈合率和愈合時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療30 d治愈率及潰瘍愈合時(shí)間比較 n=60

3 討論

糖尿病足的病理基礎(chǔ)與缺氧、動(dòng)脈痙攣、靜脈血瘀滯、血液高黏度有關(guān)。創(chuàng)面上應(yīng)用胰島素可以改善局部組織對(duì)葡萄糖的利用，減少乳酸堆積，提高細(xì)胞活力［4］，也可加速組織修復(fù)，使新鮮肉芽組織形成及有利于潰瘍愈合［5］。應(yīng)用舒血寧調(diào)節(jié)血管張力，拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝聚，降低血液黏度［6］。應(yīng)用山莨菪堿具有明顯的抗膽堿作用，它能解除血管痙攣，降低血液黏度，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)微血管徑，改善微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減少滲出。聯(lián)合抗生素應(yīng)用將明顯加快潰瘍面的愈合，縮短療程。療效明顯優(yōu)于常規(guī)方法。

1 史軼蘩主編.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).第1版.北京:科學(xué)出版社，1999.1372－1375.

2 陳艷主編.糖尿病并發(fā)癥400問(wèn).第1版.北京:金盾出版社，1996.150.

3 陳利群主編.內(nèi)外科護(hù)理進(jìn)展.第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.

4 孫玉霞，杜薇，賈淑敏.胰島素濕敷療法治療糖尿病足感染的護(hù)理體會(huì).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8:79－80.

5 徐惠芳，毛麗娟.糖尿病并發(fā)下肢感染的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1992，1:36.

6 許琪.糖尿病足32例綜合治療分析.臨床內(nèi)科雜志，1998，15:215－216.