王應平

江西省九江縣結核病防治所（332100）

結核性胸腔積液是胸膜對結核菌素和蛋白成分的高度反應，是原發(fā)感染或繼發(fā)感染累及胸膜的結果[1]。初、中期胸膜充血、水腫，以炎性滲出為主，后期胸膜內皮細胞壞死脫落，大量纖維蛋白滲出、沉著，形成纖維硬結，使局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)障礙，并出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連[2]。所以結核性胸膜炎的治療目的在于迅速減輕臨床癥狀，控制胸膜炎癥，清除胸液或促進胸液吸收，防治胸膜肥厚以及引響肺功能[3,4]。胸腔中心靜脈導管閉式引流因創(chuàng)傷小，引流方便迅速，而被醫(yī)患雙方越來越多地選擇，但卻也因引流管堵塞率高而使部分患者引流不徹底或重新手術引流。因而降低堵塞率成為中心靜脈導管閉式引流更廣泛使用關鍵措施之一。本人先后收集中等量結核性胸腔積液100例，其中50例給與尿激酶引流管保留，50例中心靜脈導管常規(guī)引流，觀察兩組引流管堵塞率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集江西省九江縣結核病防治所2004至2009年中等量結核性胸腔積液患者，按隨機間隔方法分為治療組和觀察對照組各50例，無手術禁忌證。

1.2 方法

中心靜脈導管置管成功后，治療組第一次引流600～800mL后向引流管注入2mL含2萬U尿激酶稀釋液，保留至第2天，然后第2天上、下各引流500～600mL，每次引流后均向引流管注入含2萬U尿激酶稀釋液，以后每天如此；觀察對照組除不用尿激酶引流管保留外余方法一樣，直至胸水引流不出，攝胸片及B超探測檢查證實胸水為少量或無胸水為止。

2 結 果

見表1。

表1 治療組與對照組堵塞情況比較

從表1可以看出，治療組使用尿激酶堵塞明顯減少，堵塞率低，與對照組相比，例數(shù)（率）差別有顯著性意義。所以尿激酶可以預防結核性中等量積液閉式引流管堵塞。

3 討 論

結核性胸腔積液，由于胸膜內皮細胞壞死脫落，大量纖維蛋白滲出、沉著及手術中少量出血引起的血凝塊使引流管易于堵塞。尿激酶可直接作用于纖溶酶原使其轉變?yōu)槔w溶酶，而纖溶酶有很強的纖維蛋白水解活力，使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物、形成的新鮮血凝塊溶解而被清除，因而有很好的預防引流管堵塞發(fā)生。所以臨床上對中等量結核性患者可以使用尿激酶引流管保留預防堵塞，一支10萬U尿激酶可分5次使用，費用低，從而提高引流成功率，減少再次手術，減輕患者痛苦及醫(yī)療費用。從而使中心靜脈導管閉式引流在中等量結核性胸腔積液中得以更廣的推廣使用。

[1] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:45.

[2] 彭衛(wèi)生,王英年,肖志成.新編結核病學[M].北京:中華醫(yī)藥科學出版社,2003:215-223.

[3] 邢祖林.胸膜疾病治療方案探討[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(1):19.

[4] 馬永昌,丁衛(wèi)民,王永亮.結核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):248.