張玲玲 余 毅 何惠平

廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院（528300）

復(fù)方丹參滴丸具有活血活瘀的藥理作用。滴丸中的丹參活性成分有兩類，一類是脂溶性的二萜醌類，具有抗菌、抗炎及擴(kuò)張血管作用，另一類為水溶性酚酸類化合物，具有抗炎、溶纖，改善血液循環(huán)，抗氧化損傷作用[1]。丹參的胃黏膜保護(hù)作用為治療消化性潰瘍及胃黏膜病變奠定了理論基礎(chǔ)[2]。我們采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用奧美拉唑、阿莫西林、滅滴靈治療老年性胃潰瘍,取得了明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月至2010年2月間經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍，均同意定期來院復(fù)診和復(fù)查胃鏡者。隨機(jī)分為治療組：男20例，女10例，年齡55～73歲。對(duì)照組：男19例，女11例，年齡55～73歲。兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺旋桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：奧美拉唑（PPI）20mg，2次/d，清晨空服，療程4周；阿莫西林1.0g，2次/d，療程1周；甲硝唑0.4g，2次/d，療程1周。治療組：在治療組的基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸10粒(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn))，3次/d，療程4周。治療期間停用其他抗?jié)兯?，并作隨訪觀察，記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，有無治療外因素影響；4周療程結(jié)束后作復(fù)查胃鏡和幽門螺旋桿菌，對(duì)潰瘍愈合患者自療程結(jié)束后3和6個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪，統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺癥狀完全緩解，纖維胃鏡檢查胃黏膜無異常改變；顯效：自覺癥狀明顯緩解，纖維胃鏡上潰瘍?cè)钷D(zhuǎn)為愈合或潰瘍面縮小≥50%。無效：臨床癥狀未改善，纖維胃鏡檢查凡黏膜潰瘍?cè)羁s小＜50%或增大?？傆行橹斡@效。

1.4 幽門螺旋桿菌根除評(píng)判

停藥4周后復(fù)查胃鏡及快速尿素酶檢測(cè)幽門螺旋桿菌存在與否，若幽門螺旋桿菌檢測(cè)陰性，則說明幽門螺旋桿菌已根除，若幽門螺旋桿菌檢測(cè)仍陽性，則繼續(xù)抗幽門螺旋桿菌治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的療效明顯好于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組潰瘍治療情況比較（n）

2.2 幽門螺旋桿菌根除率

治療組對(duì)幽門螺旋桿菌的根除率30例中幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰29例，根除率96.7%。對(duì)照組對(duì)幽門螺旋桿菌的根除率30例中幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰25例，根除率83.3%。兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 潰瘍復(fù)發(fā)率比較

44例潰瘍治愈患者中有39例獲得6個(gè)月隨訪。治療組復(fù)發(fā)率為8.3%，對(duì)照組為33.3%，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)均不影響治療，無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（%）

3 討 論

老年消化性潰瘍是一種特殊類型的消化性潰瘍[3]，發(fā)病原因與老年胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮，黏膜血運(yùn)較差，黏液分泌質(zhì)和量的改變使胃黏膜屏障削弱，損傷后胃黏膜修復(fù)能力減低有關(guān)，而幽門螺旋桿菌的感染是導(dǎo)致潰瘍難愈和復(fù)發(fā)的主要原因。根據(jù)老年消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制，使用抑制胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性以及增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物，從而改善胃黏膜血供，使胃黏膜的防御屏障功能增強(qiáng)，是治療老年胃潰瘍的重要措施之一[4]。有報(bào)道，復(fù)方丹參滴丸能夠改善微循環(huán)、內(nèi)皮功能，抗血小板聚集和血栓形成，使血液黏度下降[5]；能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合[6]；清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，提高機(jī)體耐缺氧能力，抗菌消炎和解痙鎮(zhèn)痛等多方面的藥理作用[7]。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵阻滯劑，通過抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，從而抑制H+的分泌，對(duì)胃液總量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。對(duì)控制癥狀，促進(jìn)潰瘍的縮小、愈合有著十分重要的意義，與阿莫西林、滅滴靈聯(lián)合應(yīng)用，可殺滅幽門螺旋桿菌，根治幽門螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍病。目前以質(zhì)子泵阻滯劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法（由奧美拉唑、阿莫西林和滅滴靈組成），被認(rèn)為是治療消化性潰瘍和幽門螺旋桿菌感染的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方案[8-11]。

復(fù)方丹參滴丸主要成分丹參，具有刺激胃壁細(xì)胞分泌黏液減輕胃黏膜損傷，改善循環(huán)，增加黏膜血流，抑制迷走神經(jīng)興奮，降低胃運(yùn)動(dòng)，減少黏膜損傷，抗氧化和減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生影響，有利于潰瘍愈合的作用?？梢愿纳评夏耆宋葛つぱ?，能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合[6]。對(duì)合并有氣滯血瘀癥狀的心、腦、肺、腎等疾病的患者尤其適合。本研究表明，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用奧美拉唑、阿莫西林、滅滴靈治療老年性胃潰瘍，胃潰瘍根除率優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，且潰瘍根除率明顯低于對(duì)照組；治療前后幽門螺旋桿菌檢查比較，治療組幽門螺旋桿菌根除率大于對(duì)照組幽門螺旋桿菌根除率，兩組胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕。以上結(jié)果表明，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用奧美拉唑、阿莫西林、滅滴靈治療老年性胃潰瘍，能夠提高臨床療效，減少胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。

[1] 王寧生,宓穗卿,洪磬,等.口服復(fù)方丹參滴丸血清中丹參相關(guān)成分的LC/MS檢測(cè)[J].中藥新藥與臨床藥理,2000,11(3):141-142.

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[5] 劉慧,胡永寸,陳儉.復(fù)方丹參滴丸對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J].天津醫(yī)藥,2003,15(1):39.

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