賈 靜

湖北中醫(yī)學(xué)院針灸專業(yè)2007級研究生,武漢 430061

周圍性面癱中醫(yī)稱口眼歪斜癥或面僻,國外稱Bell麻痹,可發(fā)生于任何年齡,是臨床上常見病和多發(fā)病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,周圍性面癱在我國的發(fā)病率高達(dá)42.5/100萬[1]。用傳統(tǒng)針刺方法治療周圍性面癱,通過針刺患者患側(cè)面部為主穴加配穴,并在各穴上施以不同手法,可以起祛風(fēng)通絡(luò),調(diào)和氣血之效,療效確切。

心理因素對人體健康的影響是不容忽視的,是許多患者身體康復(fù)的決定性因素[2]。按照現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)之父汗斯塞利的應(yīng)激原理,面部疾病造成的面容損壞,面部功能的喪失,作為一種突發(fā)事件,會成為一種應(yīng)激源,造成緊張、悲觀等心理應(yīng)激反應(yīng)。加拿大生理學(xué)家謝爾那(G.sELYE)1974年曾提出應(yīng)激狀態(tài)的持續(xù)能破壞一個人的生物化學(xué)保護(hù)機(jī)制,從而使人降低抵抗力,易受疾病的侵襲。在國內(nèi),對針灸配合心理干預(yù)治療周圍性面癱有相關(guān)報道,心理干預(yù)可以解除患者的心理壓力,減輕患者的預(yù)見性不安,可使患者情緒穩(wěn)定、心情愉快地接受綜合針灸康復(fù)治療,使針灸的療效顯著提高,二者結(jié)合可縮短針刺治愈面癱的療程?，F(xiàn)選擇2008年2月～2009年8月77例面癱患者,對其中40例進(jìn)行針灸配合心理干預(yù)治療,并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組77例均為住院患者,其中男36例,女41例;年齡14～63歲,平均38歲;病程1～30 d,平均12 d;患者左側(cè)面癱38例,右側(cè)面癱39例。將入選病例隨機(jī)分成治療組40例及對照組37例。兩組患者在性別、年齡、患病部位、病程等方面無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 初入院,針灸前1 h,由巡回護(hù)士觀察并記錄治療組患者的心率、血壓,將自行設(shè)計的問卷(其中包括10項(xiàng)患者接受針灸前關(guān)心的問題)發(fā)給患者,由患者填寫,從而獲得患者的心理需求。治療組按心理需求進(jìn)行心理干預(yù),對照組常規(guī)針灸治療準(zhǔn)備。

1.2.2 針灸治療

1.2.2.1 取穴 取患側(cè)穴位陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、迎香、頭維、太陽,合谷(雙側(cè)取穴);風(fēng)寒型加風(fēng)池、合谷、列缺、外關(guān);風(fēng)熱型加合谷、曲池、太沖;恢復(fù)期加足三里。

1.2.2.2 操作方法 根據(jù)疾病分期不同,針灸療法亦不相同。發(fā)展期:取30號或32號不銹鋼毫針,進(jìn)針在0.5～1.5寸之間,用平補(bǔ)平瀉手法,以淺刺、斜刺為主,1次/d,每次留針30min,懸灸諸穴;靜止期和恢復(fù)期:深刺可透穴,酌加電針(G6805針灸治療儀),1次/d,每次留針30 min,懸灸諸穴;后遺癥期:針后選擇3～5個穴位隔姜灸,1次/d,每次留針30min。

1.2.3 心理干預(yù)治療

1.2.3.1 擔(dān)心針灸效果與安全的心理干預(yù)-信息療法調(diào)查表明,97%以上的患者需要了解針灸醫(yī)師的技術(shù)水平。實(shí)施針灸前,向患者介紹針灸醫(yī)師的資歷、技術(shù)水平及有關(guān)針灸的過程中配合的注意事項(xiàng),舉出面癱患者接受針灸后成功的實(shí)例,必要時協(xié)助患者探訪經(jīng)針灸治療好轉(zhuǎn)的病友,幫助患者獲得針灸前后的知識,讓患者感覺自己受到醫(yī)院的重視,滿足其自尊心。

1.2.3.2 疼痛的心理干預(yù)-認(rèn)知療法 面癱的患者需要在其面部針刺,其對于疼痛的心理恐懼高于其他類型患者,故實(shí)施針灸的醫(yī)師告訴患者,針灸是在快速進(jìn)針、安全無痛的情況下進(jìn)行的,患者不必?fù)?dān)心;接下來的針灸過程醫(yī)師會用力輕柔、動作迅速,以減少疼痛;給患者看所用的針灸針具,給患者更加直觀的印象,改變患者認(rèn)為在面部針灸過程會非常疼痛的錯誤觀點(diǎn)。

1.2.3.3 焦慮的心理干預(yù)-松弛療法 發(fā)生面癱的患者存在明顯的焦慮情緒,精神壓力很大,特別是年輕患者多情緒急躁,也有因性急不能配合治療,影響療效者。針對患者的心理狀態(tài),應(yīng)采取安慰疏導(dǎo),精神轉(zhuǎn)移,如聽音樂、交談等分散患者的注意力,減輕其焦慮情緒。

1.2.3.4 悲觀懷疑情緒的心理干預(yù)-鼓勵療法 患者面癱后影響面容美觀,給正常生活帶來極大不便。而治療需要一個過程,特別是年輕或女性患者,在發(fā)病影響面容后,會出現(xiàn)悲觀和懷疑能否治愈的心理,此時要告訴患者面容在治療后可得到改善以至治愈。鼓勵患者談感受,傾聽他們的想法,給予語言性和非語言性的安慰,幫助減輕焦慮,使患者正確對待疾病,積極與醫(yī)護(hù)人員配合,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:閉眼好,額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱,鼓腮、露齒無障礙;有效:額紋及鼻唇溝基本糾正,閉眼及露齒輕度障礙;未愈:額紋及鼻唇溝明顯不對稱,閉眼及露齒嚴(yán)重障礙。經(jīng)1～2個療程治療后評定療效。

2 結(jié)果

治療組治愈35例,有效4例,總有效率為97.50%,明顯高于對照組(78.30%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明針灸配合心理干預(yù)治療可提高周圍性面癱療效。見表1。

表1 兩組療效比較(例,%)

3 討論

3.1 針灸治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的確切病因尚未明確,通常認(rèn)為風(fēng)濕、病毒感染、中耳乳突炎等使面神經(jīng)產(chǎn)生以淋巴細(xì)胞浸潤為主的炎癥,引起神經(jīng)水腫,神經(jīng)鞘膜血管擴(kuò)張,使神經(jīng)變性加重,從而導(dǎo)致臨床癥狀產(chǎn)生。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛而入中經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,面部足陽明失于濡養(yǎng),以致肌肉縱緩不收所致。本病發(fā)病初期(1周內(nèi)),炎癥尚處于發(fā)展階段,針灸治療時,取穴宜少,輕刺激,或等待1周后才開始治療。本病若病延日久,治療失當(dāng),病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛,氣血不能上灌于陽明,致使面部肌肉失于氣血濡養(yǎng)而枯槁萎縮,面部麻木,甚則面肌抽搐,或致口眼歪斜難以恢復(fù)。針灸治療本病行之有效,促進(jìn)患者順利康復(fù)。

3.2 心理干預(yù)治療

3.2.1 心理干預(yù)可降低患者針刺時心理應(yīng)激程度應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)。在心理社會因素同疾病的聯(lián)系中,應(yīng)激被視作一個十分重要的環(huán)節(jié)。在自己眼底下被針刺,常常是困擾許多面癱患者的主要應(yīng)激反應(yīng)。由此,對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響,焦慮情緒往往能降低患者的痛閾和耐痛閾,增加一系列不良的心理、生理反應(yīng),如感覺痛苦、對痛覺敏感、產(chǎn)生肌肉緊張等,從而影響針刺效果,導(dǎo)致患者針刺后自我感覺不佳?！皽?zhǔn)確期望理論”認(rèn)為,當(dāng)一個患者知道了希望知道的各種真實(shí)信息后,對各種應(yīng)激性醫(yī)療情緒的害怕情緒就會相對減輕,忍耐性增強(qiáng)。據(jù)此,針刺前應(yīng)用提供信息、矯正認(rèn)知、松弛訓(xùn)練等心理學(xué)方法[3],對患者進(jìn)行心理干預(yù),調(diào)節(jié)患者的期望與針刺前焦慮水平,并增強(qiáng)患者的信心和自我控制感,可保證患者平穩(wěn)度過第一次針灸的恐懼期,減輕針刺疼痛與不適。

3.2.2 心理干預(yù)能促進(jìn)患者樂觀積極的配合針刺治療 發(fā)生面癱后,患者往往有口眼歪斜,一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、閉目、露齒、鼓頰等癥狀出現(xiàn)。此時,是患者心理反應(yīng)比較集中、比較強(qiáng)烈的階段,接受針刺的疼痛和對出現(xiàn)面癱癥狀后能否恢復(fù)如常的擔(dān)心,使患者產(chǎn)生新的焦慮,很多初期患者會誤把面癱病程發(fā)展中的正常反應(yīng)看成是針灸效果的不佳,產(chǎn)生許多疑慮和主訴,以至少數(shù)患者自暴自棄,放棄治療,從而不能恢復(fù)正常的生活。針對患者的心理狀態(tài),應(yīng)采取安慰疏導(dǎo)和精神轉(zhuǎn)移法,如聽音樂、交談,等分散患者的注意力,減輕其焦慮情緒。對于患者抱有悲觀和懷疑能否治愈的心理,要多鼓勵患者,多傾聽他們的想法,給予語言性和非語言性的安慰,幫助減輕焦慮,使患者正確對待疾病,積極與醫(yī)護(hù)人員配合,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以此調(diào)動患者的主觀能動性,改變醫(yī)患間作用和關(guān)系模式(由“主動-被動”型改為“指導(dǎo)-合作”型或“共同參與”型)。由于大多數(shù)醫(yī)療活動是醫(yī)患雙方的共同事務(wù),患者理應(yīng)成為自己醫(yī)療活動的積極合作者和參于者,同醫(yī)護(hù)人員一起為恢復(fù)自己的健康負(fù)責(zé)。絕大多數(shù)患者期待著同醫(yī)護(hù)人員的合作以便減輕病痛,盡快康復(fù),但相當(dāng)數(shù)量的面癱患者并不確切知道自己應(yīng)該做什么和如何去做。通過針灸治療過程中配合心理干預(yù),患者有充分的動機(jī)與方法去實(shí)施或配合醫(yī)護(hù)人員的活動,不至于因?yàn)檫@些活動而引起強(qiáng)烈的痛苦。

綜上所述,針對面癱患者發(fā)病過程中心理需求進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù),可明顯降低患者的焦慮狀態(tài),減輕應(yīng)激反應(yīng)程度;能調(diào)整患者的心理狀態(tài),使患者主動參于各種治療與護(hù)理;能增強(qiáng)患者對針刺疼痛的耐受性,減少悲觀情緒,促進(jìn)患者順利康復(fù)。

[1] 楊麗霞,周賢剛.電針在周圍性面癱中的靈活應(yīng)用[J].中國針灸,2004,24(11):58-59.

[2] 車文博.心理治療手冊[M].2版.長春:吉林人民出版社,2009:709.

[3] 陳妙霞.術(shù)前病人心理應(yīng)激及干預(yù)[J].護(hù)理研究,2003,17(3A):261-263.