鄭金蘭 馬鈺婷 羅志娟 吳媛媛

1廣西中醫(yī)學(xué)院,南寧 530001

2廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康醫(yī)院,南寧 530011

輸卵管阻塞性不孕是女性不孕的主要原因之一,臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢,中醫(yī)治療本病取得了顯著成效?，F(xiàn)從辨證分型以及中醫(yī)治法對近年中醫(yī)治療本病的概況綜述如下。

1 輸卵管阻塞性不孕的辨證分型

蔡氏認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕癥的主要病機(jī)是胞絡(luò)阻滯與腎虛[1]。采用分期辨治法,經(jīng)期以活血理氣通滯佐以清熱,以四物湯加減;經(jīng)凈后用活血通絡(luò)佐以益腎溫煦,方以通絡(luò)方加味;周期中后期益腎溫煦為主,方選益腎培元方加減。鄭氏[2]認(rèn)為本病病機(jī)在于瘀阻脈絡(luò),根據(jù)病因分為四型:氣滯血瘀型用血府逐瘀湯加味;寒凝血瘀型用少腹逐瘀湯加味;濕瘀阻滯型用蒼附導(dǎo)痰湯加味;濕熱瘀阻型用紅藤敗醬湯加味。王氏等[3]認(rèn)為本病分屬五型:氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、腎虛血瘀型、濕瘀互結(jié)型和其他。據(jù)統(tǒng)計(jì),142例該病患者中,氣滯血瘀型占62.7%,腎虛血瘀型和氣虛血瘀型分別占19.7%和9.2%,由此可見氣滯血瘀是輸卵管阻塞性不孕的主要證型。

2 輸卵管阻塞性不孕的治療

2.1 內(nèi)服

楊氏[4]以補(bǔ)腎利濕、破瘀通絡(luò)的原則用自擬方(鹿角片、肉桂等)隨證加減治療49例,治愈率達(dá)63.30%。陳氏[5]自擬活血調(diào)經(jīng)助孕湯(紅藤、金銀花、當(dāng)歸等)治療60例,總有效率達(dá)93.3%。

2.2 灌腸

孫氏[6]用丹參、柴胡、赤芍等煎湯灌腸治療60例,其中54例治愈,4例好轉(zhuǎn)。王氏[7]用銀花藤、紅藤、丹皮等組方保留灌腸治療239例,治愈率達(dá)81.2%,總有效率達(dá)89.9%。

2.3 外敷

孫氏治療組[8]以魚腥草、連翹、紅藤等外敷治療77例,受孕63例,總有效率達(dá)81.80%,療效明顯高于對照灌腸組(52.40%)。史氏[9]用伸筋草、紅藤、赤芍等藥外敷治療l7例,總有效率達(dá)100.0%。

2.4 內(nèi)服、灌腸

郝氏等[10]用中藥口服(桂枝茯苓丸加減),配合灌腸(當(dāng)歸、丹參等)治療64例,總有效率為84.4%。陳氏等[11]用化瘀疏肝種子湯(當(dāng)歸、丹參等)內(nèi)服,同時將該藥灌腸。經(jīng)凈3 d后開始用藥,連續(xù)15 d,治療3個月經(jīng)周期為1個療程,每個療程間隔1個月。

2.5 內(nèi)服、外敷

李氏[12]采用自制通管湯口服,濕熱夾瘀型用通管Ⅰ號(銀花、蒲公英、紅藤等),氣滯血瘀型用通管Ⅱ號(當(dāng)歸、柴胡、赤芍等),寒凝痰瘀型用通管Ⅲ號(當(dāng)歸、吳茱萸、桂枝等),并配合通管外敷散(透骨草、白花蛇舌草、忍冬藤等)外敷,治療80例,其中治愈52例,顯效20例,無效8例。

2.6 艾灸、外敷

王氏等[13]根據(jù)辨證,將本病分為:肝郁氣滯型,以桃仁、皂角刺等制成濃縮液,局部熱敷;脾腎陽虛型,用細(xì)辛、花椒等共研粉,加白酒調(diào)成糊狀置于臍門上,配以艾灸;肝腎陰虛型,以透骨草等研粉,用白酒浸透、拌勻,熱敷關(guān)元穴;邪毒內(nèi)侵型,將紅藤、敗醬草等水煎灌腸,治療96例,總有效率為93.75%。

2.7 內(nèi)服、灌腸、理療

孫氏[14]采用內(nèi)服三七紅藤湯配合活血化瘀灌腸液保留灌腸以及理療治療120例,總有效率為93.3%。

2.8 內(nèi)服、外敷、灌腸

湯氏[15]以柴穿通任方(柴胡、炮穿山甲等)內(nèi)服配合(桂枝、丹參等)外敷,加(敗醬草、土茯苓等)濃煎保留灌腸治療65例,總有效率為87.67%。

2.9 內(nèi)服、灌腸、外敷、靜脈滴注

趙氏等[16]將77例患者隨機(jī)分為治療組(中藥口服聯(lián)合中藥灌腸、熱敷及靜脈滴注丹參注射液)42例和對照組(單純中藥口服)35例,兩組有效率分別為81.0%、54.3%(P＜0.05);妊娠率分別為42.9%、22.9%(P＜0.05)。

2.10 內(nèi)服、針灸

李氏等[17]溫針灸配合內(nèi)服中藥治療30例。取穴為子宮、氣海、三陰交、合谷、太溪、中極;口服自擬通管湯(穿山甲、皂角刺、赤芍等),根據(jù)辨證加減,總有效率為93.3%。

2.11 內(nèi)服、穴位注射、艾灸

周氏等[18]內(nèi)服配合穴位注射加穴位艾灸治療97例。內(nèi)服方(當(dāng)歸、川芎、枳實(shí)等)隨癥加減;穴位注射取穴子宮、次髎,若以炎癥為主,用魚腥草注射液;若以輸卵管盆腔粘連為主,選丹參注射液。穴位艾灸:穴取氣沖、歸來等,配穴足三里等,隔姜片艾灸下腹部中間,總有效率為92.8%。

3 其他

韋氏[19]用桃紅四物加丹參等內(nèi)服,蒲公英、忍冬藤等灌腸,配合藥線點(diǎn)灸耳穴盆腔、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器及中極、下關(guān)元、腰俞、三陰交、陽池,治療52例,總有效率為76.9%。

4 小結(jié)

綜上所述,中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥療效顯著,辨證論治體現(xiàn)了個體化,遣方用藥有針對性;多途徑的給藥方式之間優(yōu)勢互補(bǔ),提高了臨床療效。對恢復(fù)輸卵管功能和提高妊娠率有獨(dú)到優(yōu)勢。但中醫(yī)治療本病也存在不足,如病例選擇和療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性,缺少嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究,多種療法作用機(jī)制尚未完全明確,治療周期相對較長,缺乏科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等,今后應(yīng)多從這些方面進(jìn)行研究。

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