盛麗萍 楊慧君 楊澤云

九江市第五人民醫(yī)院,九江 332000

隨著科學技術的進步,社會壓力的增加,人民生活水平的提高,冠心病心絞痛發(fā)病率越來越高,如果不能及時恰當?shù)闹委?患者有可能發(fā)展為急性心肌梗死,威脅生命。按照心理—社會—醫(yī)學模式的整體觀念,許多心絞痛的患者往往伴有情緒障礙,本文中所指的負性情緒主要是指抑郁、焦慮的情緒障礙。有研究表明,抑郁、焦慮是冠心病心絞痛最常見的負性情緒,是影響心絞痛病情和預后的獨立危險因素[1-2]?，F(xiàn)將本院60例已確診為心絞痛伴抑郁、焦慮的患者,隨機分為研究組與對照組,每組30例,將兩組治療情況進行分析比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院門診或住院治療的60例冠心病心絞痛伴抑郁、焦慮的患者為研究對象。入組標準:①根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征、心電圖、心臟彩超及心肌酶譜已明確心絞痛診斷,也有通過冠狀動脈造影明確心絞痛的診斷;②符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》第3版抑郁、焦慮的診斷標準[3];③排除其他原因所致抑郁、焦慮以及心功能Ⅲ級以上多臟器衰竭引起的重癥患者。把入組的60例患者,隨機分成研究組和對照組,研究組30例,其中男15例,女15例,平均年齡(52.4±5.6)歲,平均病程(2.0±3.0)年;對照組30例,其中男14例,女16例,平均年齡(52.8±5.5)歲,平均病程(2.2±2.7)年。

1.2 治療方法

兩組患者均采用抗心絞痛的標準治療,即用硝酸酯類、鈣離子阻滯劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物治療心絞痛。研究組在上述抗心絞痛治療的基礎上加用西酞普蘭口服液,每日早餐后口服20 mg,1次/d,治療3個月,并隨訪3個月。

1.3 療效評定

于治療前及治療后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定兩組患者的抑郁、焦慮情況,比較兩組心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)生胸悶、心前區(qū)疼痛的程度、發(fā)作次數(shù)減少的百分比、心電圖ST段下移程度,進行臨床療效判定。顯效:同等勞力程度胸悶、心前區(qū)疼痛完全消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%,心電圖下移的ST段完全恢復;有效:同等勞力程度胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少為50%～80%,心電圖顯示缺血ST段下移減少0.5～0.1mm;無效:達不到上述標準或病情加重。總有效率為顯效加有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料應用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SDS、SAS評定

治療前,兩組SDS、SAS總分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性;治療后,研究組SDS、SAS總分顯著下降,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);而對照組治療前后相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明西酞普蘭口服液能改善心絞痛患者的抑郁、焦慮的負性情緒。見表1。

表1 兩組治療前后SDS、SAS評分(±s,n=30)

表1 兩組治療前后SDS、SAS評分(±s,n=30)

與治療前比較**P＜0.01;與對照組比較△△P＜0.01

組別SDS治療前治療后SAS治療前治療后對照組48.40±11.20 45.63±9.51 5.40±8.80 41.50±11.58研究組48.57±11.56 28.70±8.07**△△5.80±8.20 31.40±9.60**△△

2.2 臨床療效

與對照組比較,研究組心絞痛緩解總有效率及心電圖ST段改變總有效率明顯提高(P＜0.05),說明西酞普蘭口服液聯(lián)合抗心絞痛治療能緩解心絞痛,使心電圖大部分恢復至正常,改善了患者的預后和生活質量。見表2。

表2 兩組治療有效率的比較(n=30,%)

3 討論

抑郁、焦慮情緒是心絞痛患者較常見的負性情緒。心絞痛不單純是一種生理疾病,患者往往還要承受較大的心理壓力,對自己疾病預后悲觀失望,失去信心,心理非常緊張,情緒處于焦慮、擔心、失望,心絞痛患者的這種不良情緒較正常人明顯增多,而不良情緒使患者交感神經(jīng)興奮性增加,血壓升高,增加心肌耗氧量和血液黏滯度,誘發(fā)冠狀動脈痙攣和血栓形成,導致冠心病心絞痛發(fā)作,引起心肌梗死甚至猝死。因而對患者進行抗抑郁和焦慮的治療十分必要。它能明顯減低心絞痛患者的負性情緒,從而提高治療效果,改善患者的生活質量。西酞普蘭口服液是一種高選擇性5-羥色胺(5-H T)再攝取抑制劑,它選擇性抑制中樞神經(jīng)5-HT能神經(jīng)元對5-HT的再攝取,導致神經(jīng)細胞外5-HT神經(jīng)遞質濃度升高,從而增強5-HT能系統(tǒng)的活性而起到抗抑郁作用。同樣,焦慮時去甲腎上腺素和5-HT神經(jīng)遞質失調[4],5-HT2A功能亢進,而中樞5-HT具有重要的保持警覺和抗焦慮作用,特別在背側中縫核能抑制與焦慮相關的行為[5]。西酞普蘭口服液抑制5-HT的回收,它還與5-HT受體存在一定的親合力,具有平衡5-H T1A受體的功能,從而對焦慮具有治療作用。

在臨床實際中,由于人們文化層次的限制,很多人不愿意接受心理疾病,拒絕治療,而愿意接受生理疾病,認為只有生理上出現(xiàn)了疾病才同意治療,心理疾病根本不愿用藥。西酞普蘭口服液無色略帶水果味,可添加在水中、飲料中、湯中,解決了某些人不愿服藥的難題。因此西酞普蘭口服液聯(lián)合抗心絞痛標準治療,即治療了患者的心絞痛又改善了他們的負性情緒,提高了患者的生活質量,促進了家庭的和睦,值得社區(qū)推廣使用。

[1] 張喜平,袁舉,馮海麗.心理干預對冠心病患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中原醫(yī)刊,2006,33(6):88-89.

[2] 劉梅顏,胡大一.心內科患者常見的心理問題[J].中國實用內科雜志,2007,27(9):660-661.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.CCM D-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.山東:山東科學技術出版社,2001.

[4] CONNOR KM,DAV IDSON JR.Generalized anxiety disorder:neurobio logica l and pharmacotherapeutic perspectives[J].Biol Psychiatry,1998,44(12):1284-1294.

[5] 陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:281.