鄭 潔,金瑞華,王 炎

隨著人類發(fā)展與疾病譜的變化,糖尿病及其治療越來越多地引起人們的關注,被稱為美國糖尿病教育先驅的Joslin提出:“糖尿病教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療?！币虼?對病人進行有效的糖尿病教育是必要的,也是其他治療手段的基礎[1]。隨著醫(yī)學領域科技發(fā)展和疾病譜的改變,護理工作在維護和促進人群健康中的重要性越來越顯著,因而對護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)》中明確指出,要提高護理隊伍綜合素質(zhì),不僅要加強在職繼續(xù)教育,也要加快?？谱o士的培養(yǎng)。?？苹o理人才的發(fā)展逐漸成為趨勢和需要[2-6]。糖尿病領域對護士的?？苹箫@得尤為突出,臨床需要護士與醫(yī)生合作,共同參與糖尿病預防、教育、治療、研究、咨詢、管理等工作[7]。本研究基于上述考慮,建立一套適合培養(yǎng)糖尿病?？谱o士的課程,并研究其培養(yǎng)方案,可為今后形成糖尿病?？谱o士培養(yǎng)模式提供參考依據(jù),實現(xiàn)糖尿病?？谱o士培養(yǎng)的系統(tǒng)化、規(guī)范化。

1 對象與方法

1.1 咨詢對象 本課題研究采用專家調(diào)查法、德爾斐法(Del-Phi),研究選擇的 48位專家涉及糖尿病臨床護理、護理管理、護理教育3個領域,專家范圍包括北京、天津、上海等地 10余家單位。專家年齡35歲～68歲(42.6歲±7.8歲);工作年限16年～45年(24.5年士 5.4年),其中博士 1名(2.08%),碩士8名(16.7%),本科 30名(62.5%),大專 9名(18.8%);技術職稱:教授/主任護師9名(18.8%),副教授/副主任護師22名(45.8%),講師/主管護師17名(35.4%);從事專業(yè)年限均在5年以上,臨床帶教>5年42名(87.5%);研究方向:護理管理3名(6.3%),護理教育21名(43.8%),臨床護理 24名(50.0%)。

1.2 方法

1.2.1 課程設置 采用文獻檢索法,查閱國外糖尿病專科護士培養(yǎng)等文獻[8],根據(jù)國內(nèi)外關于糖尿病?？谱o士培養(yǎng)方案的研究,參考我國國情,擬定了糖尿病?？谱o士培養(yǎng)課程內(nèi)容一級指標及二級指標。見表1。

表1 糖尿病專科護士培養(yǎng)課程內(nèi)容指標

1.2.2 咨詢方法 采用Delphi法確定各級指標的權重。問卷描述評價量表各級指標的劃分、各條目的內(nèi)涵和相對重要性,由專家提出相應意見和修改建議,以及專家認為應該增加或調(diào)整的評價指標。請專家對一級指標在整個指標體系中的重要性、二級指標在相應的一級指標中的重要性與合適程度做出判斷,并根據(jù)對各項指標的重要性的判斷確定各指標及其權重。共進行了3輪背靠背的咨詢。采用郵寄方式統(tǒng)一發(fā)放和回收問卷,共發(fā)放問卷50份,回收有效問卷48份,均為有效問卷,有效回收率為96%。專家在積極做出判斷的同時,還對調(diào)查問卷做了修改并提出了一些新的內(nèi)容。現(xiàn)主要采用計算評定者間一致程度的方法來反映該測評體系的等同性,說明其信度。測評結果顯示,內(nèi)部一致性Cronbach's alpha為0.90,內(nèi)容效度為0.83。此次調(diào)查結束后,作者對3次調(diào)查結果分別進行信度分析,3次調(diào)查結果內(nèi)在信度系數(shù)均達到0.8以上。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2003、SPSS 11.5等統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析。

2 結果

2.1 一級指標及其權重均數(shù)、標準差、變異系數(shù)(見表2)

表2 一級指標及其權重、變異系數(shù)

咨詢專家對一級指標體系的合適程度及其重要性的看法均比較一致,變異系數(shù)均<7%,同時確定了各指標體系的權重,我們根據(jù)專家意見對指標體系進行了修改完善,為糖尿病?？谱o士培養(yǎng)課程體系奠定基礎。

2.2 專家對糖尿病專科護士課程設置賦值的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)和權重(見表3)

表3 專家最終對糖尿病專科護士課程設置賦值的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)和權重

由表2、表3結果可見,專家對培養(yǎng)糖尿病?？谱o士各課程重要程度總認可率在68.8%～100.0%,算術均數(shù)在3.69～4.88,說明專家認為24門課程均重要。變異系數(shù)在6.89%～22.26%?？偟膩砜?專家賦值的波動程度小,專家意見趨于一致,可以形成結論。德爾斐法咨詢3輪后,課程設置較合理,其表述、賦值、認可率等專家意見趨于一致,因而再進一步對專家咨詢結果進行可靠性分析,以確定是否可形成結論。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù) 協(xié)調(diào)系數(shù)可以反映出專家對某一課程或全部課程的評價結果的一致程度,當專家對某些課程的評分結果轉化為秩次時同時出現(xiàn)相同的秩次時,可采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)的校正公式;用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗,肯德爾和諧系數(shù)的顯著性檢驗按卡方檢驗的準則進行,最終結果見表4。

表4 第一輪、第二輪、第三輪咨詢問卷的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)值及其顯著性檢驗結果

肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)W的取值范圍在0～1之間,W越接近1,表明專家的協(xié)調(diào)程度越高,反之,意味著專家意見協(xié)調(diào)程度越低[9]。根據(jù)國內(nèi)幾項大型德爾菲法在衛(wèi)生系統(tǒng)的應用研究,經(jīng)3輪咨詢協(xié)調(diào)后,誤差控制較好,W一般在 0.3～0.5內(nèi)波動[10]。從表4可以看出,3輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.386、0.393、0.391,說明專家對全部課程的認同度較高,結果可取?？ǚ綑z驗是專家一致性程度檢驗的可信性的檢查,P值越小反映專家一致性程度檢驗的可信性越高,本研究中3輪咨詢的P<0.001,表明用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗得出的專家對全部課程認同的一致性程度高的結果是可信的。

2.4 糖尿病專科護士培養(yǎng)方案

2.4.1 培養(yǎng)目標 應用糖尿病護理理論與研究,對糖尿病病人及家庭成員存在實際的和潛在的健康問題進行全面的健康評估;制訂防治糖尿病的護理計劃;提供高水平的糖尿病護理;對糖尿病病人及家庭成員提出的健康問題進行解答和分析;對糖尿病病人及家庭成員存在實際的和潛在的健康問題進行健康教育;開展糖尿病護理研究;與護理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員以及健康領域的其他人士協(xié)作[11]。

2.4.2 教學手段 教科書、多媒體教學、講義及網(wǎng)絡、光盤視頻等,理論學習結合病例分析及小組討論、操作示范、臨床實習等。

3 討論

3.1 各級指標的賦值分析 Delphi法具有權威性、說服力強,但是易受主觀因素的影響。在本次調(diào)查研究中,為克服該方法的不足之處,我們認真選擇咨詢專家,并對專家咨詢結果進行可靠性分析。3輪專家咨詢積極系數(shù)分別為94.29%、96.97%和97.24%,協(xié)調(diào)系數(shù)分別為 0.386、0.393和 0.391,專家群體權威系數(shù)值為0.867 7,說明調(diào)查結果可取。本研究在設計培養(yǎng)糖尿病?？谱o士課程設置和角色職能的過程中,突破傳統(tǒng)的數(shù)量分析限制,運用Delphi法對各課程、角色職能及其內(nèi)容進行分析、判斷并賦予相應重要性數(shù)值,能夠達到科學的評價和預測目的。

3.2 對培養(yǎng)糖尿病?？谱o士課程設置的評價 糖尿病?？谱o士作為糖尿病護理的權威,應具有更高層次的?？谱o理知識和技能,能夠發(fā)現(xiàn)病人潛在的危險,解決臨床實踐中的復雜護理問題,同時通過與其他醫(yī)護人員的合作協(xié)調(diào)提高護理質(zhì)量。大部分咨詢專家認為,糖尿病?？谱o士應致力于與糖尿病密切相關的?？谱o理,如癥狀觀察、舒適護理、并發(fā)癥的預防以及糖尿病用藥指導及用藥毒副反應的觀察和處理,為護理人員提供一些可借鑒的護理經(jīng)驗和護理技術等。

通過3輪咨詢結果顯示,均數(shù)都在4.5分以上、權重大于0.045的課程5門,分別為:糖尿病護理學、癥狀護理學、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病營養(yǎng)學、護理行為與溝通藝術。說明專家普遍重視與臨床實踐結合緊密的專業(yè)課程。均數(shù)在4.0～4.5、權重在0.040～0.045的課程分別是:糖尿病流行病學、糖尿病藥理學、糖尿病治療、護理教育學、英語、醫(yī)學統(tǒng)計學、計算機網(wǎng)絡與技術、文獻檢索。說明專家認為研究類課程如護理科研方法學、公共醫(yī)學基礎課程及教育、流行病學等重要。

3.3 糖尿病專科護士培養(yǎng)方案 在本次調(diào)查中專家認為我國的糖尿病?？谱o士主要應具備豐富的專科疾病護理知識和技能,因此在目前的情況下,結合當前醫(yī)學院校培養(yǎng)研究生的課程設置,我們提出培養(yǎng)糖尿病?？谱o士應設置的課程為24門:英語、醫(yī)學統(tǒng)計學、計算機網(wǎng)絡與技術、文獻檢索、糖尿病流行病學、糖尿病病因學、糖尿病病理學、糖尿病癥狀學、糖尿病藥理學、糖尿病診斷學、糖尿病分型、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病治療、基礎護理學、癥狀護理學、糖尿病護理學、糖尿病心理學、糖尿病營養(yǎng)學、糖尿病康復護理學、護理教育學、護理管理學、護理科研方法學、護理信息學、護理行為與溝通藝術。

總之,本研究旨在提出實踐性強、更貼近臨床及社區(qū)護理的糖尿病專科護士培養(yǎng)方案,為培養(yǎng)更有影響力、實際操作性更強的糖尿病專科護士,將糖尿病?？谱o士培養(yǎng)成為真正的護理計劃者、執(zhí)行者、護理管理者、護理研究者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、健康咨詢者、病人代言者,構建糖尿病衛(wèi)生專業(yè)人員和病人之間的橋梁。

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