鄭慧穎，洪麗美

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

輸卵管阻塞是引起不孕癥的重要原因，占女性不孕總原因的1/3，而中遠(yuǎn)端阻塞占35% ～80% ，臨床上常以輸卵管通液或碘油造影來佐證，符合率50% ～90%[1]。近年來輸卵管阻塞的發(fā)病率日益增加，可能與性傳播性疾病（如淋病、沙眼衣原體感染、支原體感染）、子宮腔內(nèi)操作（如多次人工流產(chǎn)）等有關(guān)[2]。輸卵管積水是輸卵管阻塞的典型表現(xiàn)，系由于慢性輸卵管炎傘端粘連，由毒性較低的細(xì)菌上行感染，使管腔滲出物逐漸積留于輸卵管所致。輸卵管積水多呈長茄狀，遠(yuǎn)端較大。因輸卵管壺腹部肌層堅厚，故液體多積留在壺腹部形成一個直徑約為5～10 cm或更大些的囊腔，小的可只見輸卵管變粗，內(nèi)含積液。輸卵管積水在B超下可顯示擴(kuò)張積水的輸卵管呈紆曲條狀或“曲頸瓶”樣無回聲暗區(qū)圖像。筆者對紅藤敗醬湯治療盆腔炎輸卵管積水的療效進(jìn)行了觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例為我院中醫(yī)婦科門診及病房盆腔炎輸卵管積水患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組69例，年齡22～43歲，平均33.6歲；原發(fā)性不孕者19例；孕次（包括流產(chǎn)及生育）1～2次者11例，3～5次者31例，6次者8例；有婦產(chǎn)科手術(shù)史者51例；病程6～47個月，平均15個月。對照組70例，年齡23.5～42歲，平均34.7歲；原發(fā)性不孕者18例；孕次（包括流產(chǎn)及生育）1～2次者13例，3～5次者32例，6次者7例；有婦產(chǎn)科手術(shù)史者49例；病程6～48個月，平均17個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]：有急、慢性輸卵管炎史；子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性長圓性腫塊；B超檢查輸卵管呈曲條狀或曲頸瓶樣無回聲暗區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且愿意參加觀察的患者；年齡20～45歲；簽署進(jìn)入該研究知請同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于20歲及大于45歲的患者；無盆腔炎病史或癥狀；子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及腫塊為實(shí)性腫塊；B超檢查見輸卵管腫塊形態(tài)欠規(guī)則，壁厚，內(nèi)回聲不規(guī)則或可見纖維索樣分隔帶；有精神異常及不愿合作者；不能堅持治療者。

1.3 治療方法

對照組予雙黃連凍干粉針2.4 g靜脈滴注，1次/d，以清熱解毒、抗感染；聯(lián)用丹參注射液20 mL靜脈滴注，1次/d，以活血化瘀；嚴(yán)禁性生活，清淡飲食，保持足夠睡眠。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用紅藤敗醬湯口服，基本方用紅藤敗醬湯。方藥組成：紅藤15 g，敗醬 15 g，丹參 10 g，赤芍 10 g，車前子 10 g，澤瀉 10 g。臨證加減：積液量多者加澤蘭、豬苓、大腹皮；為加強(qiáng)抗感染之力者可加蛇舌草、土茯苓、馬鞭草；為加強(qiáng)通暢輸卵管之力者可加三棱、莪術(shù)、路路通、王不留行；腹痛者加川楝、元胡；發(fā)熱者加青蒿、白薇。1劑/d，涼水500 mL浸泡30 min左右，武火煎開，改文外火再煎10 min，將藥液濾出，早晨服頭煎，晚上服尾煎。煎藥后所留藥渣加入冰片3 g、大黃15 g，置紗布袋中，紅外線神燈理療時平鋪于下腹部，隔神燈熱敷下腹，以起清熱活血之用。兩組均以14 d為1個療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，B超檢查確定輸卵管積水消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查輸卵管積水縮小2/3以上；無效：臨床癥狀無明顯變化，B超檢查輸卵管積水無明顯變化。以前兩者合并為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。所有資料均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組臨床療效結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

輸卵管積水多由盆腔炎癥引起，中醫(yī)學(xué)沒有具體的命名，但從臨床表現(xiàn)看多屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“ 瘕”、“帶下病”等婦科雜病范疇。經(jīng)期行房、不潔性生活、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)、輸卵管結(jié)扎等婦科操作是導(dǎo)致輸卵管積水的常見原因，濕熱邪毒侵襲人體，阻滯胞宮胞絡(luò)，氣滯血瘀，沖任失調(diào)，肝郁化火，濕熱下注，加之肝郁辱脾，脾不能運(yùn)化水濕，濕與熱相搏結(jié)，聚于輸卵管內(nèi)而成積水。故治療上以清熱解毒、活血化瘀、利水滲濕為法。方中紅藤、敗醬清熱解毒，并走下焦，以祛散體內(nèi)濕熱邪毒。丹參、赤芍活血化瘀，瘀祛氣自通，肝氣舒達(dá)，濕熱自去。車前子、澤瀉利水滲濕，《藥品化義》云：車前子“主下降，味淡入脾，滲熱下行，主治痰瀉、熱瀉，胸膈煩熱，周身濕痹，蓋水道利則清濁分，脾斯健矣。取其味淡性滑，滑可去暑，淡能滲熱，用入肝經(jīng)，又治暴赤眼痛，淚出腦疼，翳癃障目及尿管澀痛，遺精溺血，癃閉淋瀝，下疳便毒，女人陰癃作痛、或發(fā)腫癢，凡此俱屬肝熱，導(dǎo)熱下行，則濁自清矣”?！侗静菥V目》曰：“澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，澤瀉內(nèi)含澤瀉乙醇乙酸酯有明顯的利尿作用。故方中車前子與澤瀉配伍，共奏利水滲濕之功。因此，紅藤敗醬湯為清熱活血利水之良方，治療盆腔炎輸卵管積水，效果顯著，沒有明顯不良反應(yīng)。治療期間，患者應(yīng)注意飲食和心理調(diào)整，忌食牛羊肉、桂圓、荔枝等辛辣熱性之品，以保證治療的效果。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：381-384.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2 325.

[3]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：185-189.