劉玉平

（浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311700）

萌出不全的智齒稱為阻生智齒。智齒冠周炎是指阻生智齒牙冠周圍軟組織的炎癥，傳統(tǒng)醫(yī)學稱之為“牙咬痛”，多發(fā)生于18～30歲的青壯年，以下頜智齒多見，是一種常見的口腔疾病[1]。急性冠周炎分為局限型和擴散型，前者指炎癥局限在牙冠周圍軟組織，無前頰腫脹及開口困難，無自覺癥狀或自覺癥狀較輕；擴散型除有上述局限型癥狀外，常表現(xiàn)有不同程度的前頰腫脹、開口困難或咽峽前紅腫疼痛，全身自覺癥狀較明顯[2]。筆者自2007年開始應(yīng)用奧硝唑棒治療急性智齒冠周炎，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2008年12月門診急性智齒冠周炎患者128例，隨機分為兩組。治療組65例，其中男34例，女31例；平均年齡（24.8±9.1）歲；高位阻生9例，低位阻生9例，垂直阻生15例，進中阻生13例，遠中阻生4例，水平阻生7例，頰面阻生5例，舌側(cè)阻生3例。對照組63例，其中男32例，女31例；平均年齡（25.3±8.7）歲；高位阻生8例，低位阻生9例，垂直阻生17例，進中阻生10例，遠中阻生4例，水平阻生8例，頰面阻生5例，舌側(cè)阻生2例。所有患者就診前2周未服用任何抗生素或其他抗感染藥物，排除伴有嚴重感染或系統(tǒng)性疾病者、妊娠及哺乳婦女、中途停止治療無法判斷療效者。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

取奧硝唑15 mg、賦形劑（5-羥甲基纖維素溶液和聚羧乙烯）5 mg，按3∶1比例配好，充分混勻，裝入特制沖模中壓成棒狀（直徑2 mm，長10 mm），即得奧硝唑棒。兩組患者局部均用3%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗牙冠周及齦袋，擦干。治療組將奧硝唑棒置入齦袋內(nèi)，次日復診，再放置藥棒，共放置3次。對照組給予奧硝唑片劑（西安博華制藥有限公司，每片0.5 g），首日頓服2 g，第2天和第3天各頓服1 g。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標準

治愈：體溫正常，局部無疼痛，張口度二橫指以上，咀嚼吞咽正常，冠周無充血水腫，齦袋內(nèi)無膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)無腫大；好轉(zhuǎn)：局部疼痛減輕，張口度二橫指以下，咀嚼食物有疼痛及不適，冠周組織輕度充血水腫，能摸及頜下淋巴結(jié)但無觸痛；無效：面部腫脹，局部疼痛，冠周充血水腫，開口度等均無減輕或加重。以有效和顯效例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組有2例惡心、1例厭食，停藥后自動消失，不影響治療。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

急性局限型冠周炎經(jīng)過正確及時的治療處理，炎癥可很快控制并治愈，有利于后期齦瓣切除或拔牙治療。但若治療不及時，感染可直接蔓延或經(jīng)淋巴擴散或血行擴散。炎癥向下頜支前內(nèi)側(cè)、前頰部或咽峽前擴散時，可侵犯冠周以外的軟組織，表現(xiàn)為不同程度的面頰部腫脹、開口困難或咽峽前紅腫和吞咽疼痛，全身癥狀明顯。智齒冠周炎是青年中最常見的牙源性感染性疾病，其微生物學研究尚無最后定論，但目前已普遍認為系需氧菌與厭氧菌的混合感染，常規(guī)治療方法是全身應(yīng)用抗生素，局部齦袋沖洗、齦袋內(nèi)導入碘甘油或碘合劑。急性冠周炎治愈期平均為4～7 d，但碘制劑對部分患者效果不明顯，也有少數(shù)患者因碘過敏而不能使用，同時碘制劑對牙齦也有一定的刺激性。奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第3代硝咪唑類衍生物，具有很好的抗厭氧菌和抗原蟲感染作用，抗菌力強，半衰期長，無特殊毒性[3]。為了提高療效，減少或消除藥物的不良反應(yīng)，采用局部緩釋藥是理想的給藥途徑。奧硝唑棒利用生物黏附性給藥系統(tǒng)（bioadhesive drug delivery system，BDDS）理論，即利用黏附性聚合物材料與機體組織黏膜表面產(chǎn)生較長時間的緊密接觸，使藥物通過接觸黏膜上皮進入循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮局部和全身的作用方式研制而成的一種新型制劑。該制劑有利于藥物的吸收，未見不良反應(yīng)，藥物穩(wěn)定性好，且具有控釋作用，可減少用藥次數(shù)和用量。本研究結(jié)果也表明，奧硝唑棒劑治療急性智齒冠周炎起效快，療效顯著，用藥量少，置藥方法簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張志愿.口腔科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:102.

[2]黃洪章.現(xiàn)代口腔頜面外科學[M].北京：科學技術(shù)出版社，2001:145.

[3]田懷平，王美納.奧硝唑的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國藥房，2003，14（1）：50.