劉小花 ，胡昌盛 ，季乃軍 ，梅建華 ，周大金 ，樊必夫

（1.浙江省麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000； 2.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是心臟疾病的嚴(yán)重階段，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增高。其預(yù)后差，一般情況下5年存活率為50%，有臨床癥狀的患者5年存活率與惡性腫瘤相近。為尋求更佳的治療方案，筆者在采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，佐以參附注射液治療CHF，并觀察患者治療前后心功能指標(biāo)和血清腦鈉肽（BNP）水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年10月至2008年10月在我院住院的老年CHF患者156例，隨機(jī)分為兩組。治療組79例，其中男47例，女32例；年齡 60～86歲，平均（70.2±8.1）歲；病程 6個(gè)月至 12年，平均（6.1±2.2）年；心功能（NYHA心功能分級(jí)）Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)53例；基礎(chǔ)心臟病分別為缺血性心肌病39例，高血壓性心臟病22例，擴(kuò)張型心肌病18例。對(duì)照組77例，其中男48例，女29例；年齡 60～85歲，平均（70.8±9.5）歲；病程 8個(gè)月至 11年，平均（5.9±2.3）年；心功能Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)47例；基礎(chǔ)心臟病分別為缺血性心肌病35例，高血壓性心臟病25例，擴(kuò)張型心肌病17例。兩組患者在性別、年齡、病程以及心功能分級(jí)等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的治療均遵循2007年《慢性充血性心力衰竭診斷治療指南》[1]，常規(guī)選擇利尿劑、ACEI、β-受體阻滯劑治療，必要時(shí)選用洋地黃類強(qiáng)心劑等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司）50 mL，對(duì)照組給予丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司）30 mL，均加入5%葡萄糖注射液（糖尿病及血糖異常者用果糖注射液）250 mL中靜脈滴注，每日1次，以20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），以判斷臨床療效。兩組患者分別于治療前和治療后清晨空腹采集靜脈血4 mL送檢。采用放射免疫法測(cè)定血清BNP含量。BNP測(cè)定試劑盒由法國(guó)CIS Bio International公司提供，BNP批內(nèi)差異為5.3%，批間差異為5.9%，實(shí)驗(yàn)室正常值為0.4～18.2 pg/mL。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬訂。顯效為心功能改善2級(jí)以上，心臟指數(shù)（CI）升高1.0 L/（min·m2），肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）低于12 mm Hg；有效為心功能改善1級(jí)，CI升高0.5 L/（min·m2），PCWP低于18 mm Hg；無(wú)效為未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。以前兩者之和計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者心功能指標(biāo)及血清BNP水平比較

3 討論

BNP是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要由心室合成和分泌。CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，與之有拮抗作用的利鈉肽系統(tǒng)也被激活，BNP在心室張力或壓力負(fù)荷增加下大量分泌并釋放入血，使血中BNP濃度增高[3-4]。血漿BNP水平可代表左室舒縮功能障礙和心力衰竭的嚴(yán)重程度，是反映心室功能改變和心力衰竭的敏感、特異性診斷指標(biāo)，也是目前心力衰竭檢測(cè)唯一的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[5]。BNP水平與心臟舒張末期壓力的增高程度有良好的相關(guān)性，而心臟舒張末期與呼吸困難有良好的相關(guān)性，故BNP與NYHA分級(jí)有良好的相關(guān)性[4，6-7]，可作為獨(dú)立預(yù)測(cè)CHF預(yù)后的指標(biāo)[8]及治療靶標(biāo)。

參附注射液主要成分為人參、附子的提取物，含有具多種活性物質(zhì)的人參皂苷、烏頭堿等，具有益氣活血、回陽(yáng)救逆固脫的功能。人參皂苷可增加心肌收縮力、減慢心率、增加心排血量和冠脈流量，具有明顯的強(qiáng)心功能[9]；烏頭堿是附子強(qiáng)心作用的主要成分之一，附子制劑及有效成分對(duì)多種動(dòng)物離體、在位心臟和正?；蛩ソ咝呐K均有明顯的強(qiáng)心作用[10]。動(dòng)物試驗(yàn)表明，參附注射液有較單味人參或附子更明顯的強(qiáng)心效果，說(shuō)明人參與附子合用有協(xié)同作用[11]。本研究結(jié)果顯示，參附注射液能顯著增強(qiáng)心臟的收縮功能，增加心輸出量，提高射血分?jǐn)?shù)，降低ACEI劑量依賴性的血BNP水平下降，表明其能有效調(diào)節(jié)內(nèi)源性神經(jīng)激素，顯著降低血清BNP水平，改善心功能，與ACEI及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療有協(xié)同作用，可作為CHF治療的有效藥物。

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