梁海真 陳毅英

米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠及死胎引產(chǎn)在臨床上多有報(bào)道，大多采用3日、4日用法及口服米索前列醇，本文采用2日用法及米索前列醇陰道用藥，并與3日用法的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月～2009年6月在我院引產(chǎn)病人81例，年齡18～40歲，無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，隨機(jī)分成2組：A組41例，其中死胎16例，平均孕周23周，中期妊娠25例，平均孕周25周，均無使用米非司酮和米索前列醇的禁忌癥；B組40例，死胎17例，平均孕周26周，中期妊娠23例，平均孕周22周，均無使用米非司酮和米索前列醇的禁忌癥。

1.2 方法 A組于入院當(dāng)天18：00及次日06∶00口服米非司酮各75m g，服末次米非司酮1～2h后陰道放置米索前列醇0.6m g；B組于入院后第1、2d每12h口服米非司酮50m g、25m g、25m g、25m g,第3d上午07∶00再口服25m g, 服末次米非司酮1h后口服米索前列醇0.6mg。2組藥物均為湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，服藥前后2d禁食。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：最后一次用藥后48h內(nèi)分娩為有效；用藥后大于48h未分娩為無效。并從產(chǎn)后出血、清宮率、副作用等方面進(jìn)行比較。

1.4 檢驗(yàn) 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

引產(chǎn)效果結(jié)果見表1。2組在引產(chǎn)時(shí)間與分娩結(jié)果方面無顯著性差異，P＞0.05。

2組在產(chǎn)后出血、清宮率方面無顯著性差異,P＞0.05。而在應(yīng)用米索前列醇后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用方面有顯著性差異，P＜0.05。無效的病人羊水正常的予利凡諾引產(chǎn)，羊水少或破水的再一次陰道放米索前列醇0.6mg或加用宮縮素。

3 討論

米非司酮為合成抗孕激素藥物，拮抗孕激素受體，抑制孕酮的活性，引起蛻膜的絨毛變性，導(dǎo)致出血和體內(nèi)HCG水平急劇下降，繼而卵巢黃體溶解，體內(nèi)孕酮和E2水平隨之下降，蛻膜變性引起內(nèi)源性前列腺素的釋放，從而促進(jìn)宮縮和軟化宮頸，利于引產(chǎn)物的排出[1]。正常宮頸20%是由結(jié)締組織構(gòu)成，膠原纖維為其主要成份，前列腺素可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，組織排列松馳，米索前列醇為前列腺E1衍生物，它可刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維,軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，使之易于機(jī)械性擴(kuò)張。米非司酮配伍米索前列醇可進(jìn)一步促宮頸成熟，加快胎產(chǎn)物的排出。前列腺素藥物易引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用[2]，由于擔(dān)心一次吃入0.6mg米索前列醇片會引發(fā)過強(qiáng)宮縮，所以試改用陰道用藥，并進(jìn)行對比(事實(shí)上臨床上沒有遇到過宮縮過強(qiáng)的情況)，發(fā)現(xiàn)效果無差別，所以近來我們基本全部都采用陰道用米索前列醇，減少了副作用，同時(shí)兩日用法也沒有減低效果，且縮短了住院時(shí)間，病人歡迎。無論在中期妊娠或中期死胎引產(chǎn)，均有良好療效。有報(bào)道，米非司酮150mg用于死胎引產(chǎn)有引起大出血的情況，因?yàn)樗捞グl(fā)生后孕激素都不同程度下降，所以小劑量的米非司酮就可以使內(nèi)膜剝脫出血[3]，我們沒有遇到過這種情況，可能是死胎的時(shí)間不長的緣故，但足以引起重視。

表1 2組引產(chǎn)時(shí)間與分娩結(jié)果比較/[例(%)]

表2 2組在產(chǎn)后出血、清宮率、副作用方面的比較

[1]廖愛華.米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,10(1):15-16.

[2]王澤華.米索前列醇促宮頸成熟的效果及安全性評價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(6):328.

[3]邢運(yùn)貞.米非司酮配伍米索前列醇用于死胎流產(chǎn)引起大出血3例分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,2(3):320-321.