黃起

126例高齡妊娠婦女妊娠原因及結(jié)局分析

黃起

目的 探討高齡婦女的妊娠以及其對分娩結(jié)局的影響。方法 回顧性分析1994年1月至2009年1月共15年間我院分娩的40歲以上的126例高齡孕婦，根據(jù)年齡分為40歲、41歲、42歲、43歲以上4組。結(jié)果 高齡孕婦因子女發(fā)生意外而再次懷孕、妊娠合并貧血、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率隨年齡增加直線性升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高齡孕婦剖宮產(chǎn)率亦隨年齡增加而明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各組新生兒出生體重、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產(chǎn)兒死亡、巨大兒、小于胎齡兒的發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論 40歲以上高齡孕產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥明顯增多,需加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理,提高母嬰生存質(zhì)量。

高齡孕產(chǎn)婦；妊娠并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

隨著社會的發(fā)展，越來越多的婦女推遲生育年齡，加上子女意外夭折或重度致殘性疾病，40歲以上婦女再次妊娠的人數(shù)逐年增加。但隨著孕婦年齡的升高，懷孕的風(fēng)險明顯增大，妊娠中、晚期急危重發(fā)生率明顯增加,嚴(yán)重威脅高齡孕婦的母嬰健康。目前,40歲以上高齡妊娠越來越受到重視。本文回顧性分析了1994年1月-2009年1月15年期間我院分娩的40歲以上高齡孕婦126例，旨在分析40歲以上高齡孕婦妊娠發(fā)生率、妊娠主要原因、妊娠合并癥及并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，以加強(qiáng)高齡妊娠圍產(chǎn)期管理，促進(jìn)高齡妊娠母兒平安。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集1994年1月至2009年1月我院總分娩例數(shù)為15598例,40歲以上高齡孕婦126例,占分娩總數(shù)的0.81%。年齡40～48歲，平均年齡42.5歲；初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦95例；孕次1～13次,平均3.5次；產(chǎn)次0～5,平均1.2次。將126例40歲以上高齡孕婦按照年齡順序分為4組進(jìn)行比較分析，第1組為40～41歲，共61例；第2組41～42歲，共22例；第3組42～43歲，共20例；第4組≥43，共23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 回顧性分析40歲以上孕婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥，分娩方式及新生兒情況等。①妊娠期高血壓疾?。喊础秼D產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②妊娠合并子宮肌瘤：B超檢查發(fā)現(xiàn)或手術(shù)證實(shí)；③妊娠合并糖尿?。喊ㄌ悄虿『喜⑷焉锛叭焉锲谔悄虿?GDM)；④低出生體重兒出生體重＜2500g；⑤早產(chǎn)指分娩孕周≥28～36+6周；⑥巨大胎兒指新生兒出生體重≥4000g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,方法：計(jì)量資料的比較采用單向方差分析(One-Way ANOVA)；獨(dú)立樣本率的比較采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn),組間率比較采用R×C表卡方檢驗(yàn)中的線性相關(guān)性分析。以P＜0.05為差別有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 近15年40歲以上單胎孕婦的發(fā)生率 1994～2008年間40歲以上單胎孕婦發(fā)生率最低2.33%(1997年),最高7.98%(2008年),呈逐年上升趨勢。Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析，rP=0.67,P=0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見圖1。

2.2 40歲以上孕婦各年齡組孕婦的病史及妊娠合并癥比較40歲以上孕婦其不孕史、子女意外、子宮肌瘤、貧血等疾病發(fā)生率均較高，詳見表1。

圖1 近15年單胎孕婦妊娠發(fā)生率

表1 40歲以上各組孕婦的病史及妊娠合并癥

表2 40歲以上孕婦各年齡段妊娠并發(fā)癥比較

表3 40歲以上孕婦各年齡段妊娠結(jié)局比較

由表1可見，我院40歲以上孕婦子女意外、妊娠合并貧血的發(fā)生率隨年齡增長明顯升高，P值均＜0.05(0.028；0.011)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其不孕史、子宮肌瘤、合并其他內(nèi)科疾病的發(fā)生率亦隨年齡增長,均有不同程度升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。

2.3 40歲以上孕婦各年齡組妊娠并發(fā)癥比較 40歲以上孕婦妊娠合并癥發(fā)生率均較高,見表2。其中妊娠期高血壓和產(chǎn)后出血發(fā)生率隨年齡增長升高趨勢明顯,P值均＜0.05(0.044；0.013),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.4 40歲以上孕婦各年齡段分娩方式比較 126例40歲孕婦中83例行剖宮產(chǎn)終止妊娠,剖宮產(chǎn)率為65.87%。第1、2、3、4組剖宮產(chǎn)率分別為59.02%(36/61)、63.64%(14/22)、70.00%(14/20)、82.61%(19/23)。隨年齡增長,剖宮產(chǎn)率顯著升高,差異均有顯著性,P＜0.05(γ=11.867,P=0.01)。

2.5 40歲以上孕婦各年齡段妊娠結(jié)局比較 由表3可見，40歲以上年齡孕婦新生兒體重、窒息、畸形、死亡等發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均＞0.05。

3 討論

3.1 40歲以上孕婦妊娠的原因 近年來國內(nèi)年齡大，孕次高(≥3)、產(chǎn)次間隔時間長(≥10年)的高齡產(chǎn)婦比例明顯升高，造成婦女超高齡妊娠(40歲以上)的原因有多方面的因素：①職業(yè)女性推遲結(jié)婚或生育,導(dǎo)致40歲以上才高齡初產(chǎn)；②高齡經(jīng)產(chǎn)婦因各種原因前次妊娠孩子發(fā)生夭折或嚴(yán)重疾病,需要再次生育；③生殖助孕技術(shù)的成熟、宮腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展為治療各種原因?qū)е碌牟辉刑峁┝肆己玫尼t(yī)學(xué)保障,使超高齡孕婦受孕幾率明顯增加。我院資料顯示,近15年40歲以上高齡孕婦中初產(chǎn)婦占32.62%(31/95)；因不孕接受通液、宮腹腔鏡手術(shù)、促排卵、IVFET等治療而成功受孕的占14.68%；因子女意外夭折或嚴(yán)重疾病而需要再次妊娠的占20.63%，且比例隨年齡的增長呈線性升高,44歲以上妊娠者中占30.44%。超高齡孕婦,特別是初產(chǎn)婦及有子女意外的經(jīng)產(chǎn)婦，情緒往往極不穩(wěn)定，患得患失，容易抑郁、消沉,導(dǎo)致妊娠合并癥和并發(fā)癥明顯升高。產(chǎn)前檢查時需加強(qiáng)對超高齡孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建議與信任朋友交流、多做一些有益身心的運(yùn)動、學(xué)會多個角度看問題等來調(diào)整情緒,必要時輔助藥物治療。

3.2 妊娠合并癥和并發(fā)癥 本資料126例超高齡孕產(chǎn)婦，雖無1例死亡,但妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯增加，總發(fā)生率較高的有胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤植入、前置胎盤、產(chǎn)后出血等,與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2-4]。本資料同時顯示超高齡孕婦妊娠合并貧血、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較高(分別為8.73%,16.67%,10.32%),并且隨年齡增加有線性增長趨勢。妊娠合并貧血是妊娠期常見合并癥,隨著年齡的增長, 孕期嘔吐、合并消化道疾病幾率增加, 影響鐵劑、葉酸等吸收,導(dǎo)致貧血發(fā)生率隨年齡增加；我國高血壓患病一般在35歲,女性患病率顯著高于男性，妊娠后隨著負(fù)荷的加重,慢性高血壓合并子癇前期或子癇前期的發(fā)生率明顯升高。Gilert[5]等對40歲以上孕婦進(jìn)行大樣本對照研究,發(fā)現(xiàn)高齡初產(chǎn)婦慢性高血壓發(fā)生率是適齡初產(chǎn)婦的5倍,高齡經(jīng)產(chǎn)婦是適齡經(jīng)產(chǎn)婦的9倍,高齡經(jīng)產(chǎn)婦子癇前期高于適齡經(jīng)產(chǎn)婦的2倍,與我們的觀察基本一致；產(chǎn)后出血發(fā)生率高,與孕婦孕次高、有多次人工流產(chǎn)史、有宮腔操作史、前次剖宮產(chǎn)史等導(dǎo)致胎盤前置、胎盤植入等密切相關(guān),本組資料中有2例因前次剖宮產(chǎn)、前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生產(chǎn)后難治性出血而行子宮次全切除術(shù),高齡是產(chǎn)后出血一個重要因素,終止妊娠時需做好充分的準(zhǔn)備。高齡妊娠是目前公認(rèn)的妊娠期糖尿病的主要因素[6,7],本資料顯示，40歲以上高齡孕婦GDM發(fā)生率為7.14%,隨年齡升高雖有上升趨勢,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析可能與樣本例數(shù)偏少,前期對妊娠期糖尿病的篩查、診斷重視力度不夠有關(guān),今后擴(kuò)大樣本后進(jìn)一步觀察。

3.3 妊娠結(jié)局及終止妊娠方式 本研究發(fā)現(xiàn)40歲及以上高齡孕婦新生兒出生體重、低出生體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒畸形、以及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Hoffman[8]等研究發(fā)現(xiàn)年齡40或以上孕婦圍產(chǎn)兒死亡率、低體重兒及極低體重兒的發(fā)生率明顯升高。Cleary[9]等將研究孕婦分為小于35歲組、35～39歲組、40歲及以上組,發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長自然流產(chǎn)、胎兒染色體畸形、先天畸形、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率明顯隨年齡增加而升高。本研究顯示40歲及以上孕婦出生的新生兒結(jié)局無明顯差異,可能與樣本量偏小有一定的關(guān)聯(lián)。

本研究40歲以上高齡孕婦剖宮產(chǎn)率為65.87%,40歲、41歲、42歲、43歲以上高齡孕婦剖宮產(chǎn)率分別為59.02%、63.64%、70.00%、82.61%,隨著年齡增加呈線性增加。高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯增高的原因與妊娠合并癥及并發(fā)癥增加、胎兒珍貴、孕婦恐懼、病人家屬緊張以及醫(yī)生的顧慮密切相關(guān)。多數(shù)學(xué)者亦主張選擇性剖宮產(chǎn),降低醫(yī)療風(fēng)險。

綜上所述，40歲以上高齡孕婦，其妊娠合并癥及并發(fā)癥隨年齡增加而升高，但圍產(chǎn)兒結(jié)局影響不明顯。對于40歲以上高齡孕產(chǎn)婦，需更重視圍產(chǎn)期保健,做好妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等高危篩查，盡早診斷、處理妊娠并發(fā)癥及合并癥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，使孕產(chǎn)婦順利度過妊娠和分娩，得到健康嬰兒，是我們圍產(chǎn)工作的重點(diǎn)。

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Objective To investigate the pregnancy reason and outcome of Advanced pregnancy women. Methods Through retrospective analysis methods 126 pregnancy women of advanced age from January 1994 to January 2009 in our hospital are analyzed. Based on age of those pregnancy women, 4 groups of 40, 41, 42 and beyond 43 yeas old were divided. Results The rate of those advanced pregnancy women complicated with one more time pregnancy for children death or serious illness, Anemia during pregnancy, Pregnancy-induced hypertension, Postpartum Hemorrhage and so on were linearity heightened with increasing age of those pregnancy women after age 40, the differences were statistically signif i cant(P＜0.05);The cesarean section rate were also obviously stepped up with increasing age; But birth weight of newborn, the rates of Asphyxia of newborn, Malformation of newborn, Perinatal death, Macrosomia, Small for Gestation Age infant were no significant difference(P＜0.05).Conclusion The advanced maternal complications after age 40 are obviously increased with the development of age, so we should reinforced supervise those pregnancy women during perinatal period to elevate maternal and child quality of life.

Advanced pregnancy women; Pregnancy complications; Pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.009

510500 廣東省廣州市天河區(qū)沙河人民醫(yī)院(黃起)