全君杰 李永青 于青松 鄧裕青 周肖敏

不同粘結(jié)系統(tǒng)對纖維樁粘結(jié)強度的對比分析

全君杰 李永青 于青松 鄧裕青 周肖敏

目的 探討三種復合樹脂核材料與玻璃纖維樁的微拉伸粘接強度，為臨床提供相關(guān)病例的治療依據(jù)。方法 將45顆健康離體上頜中切牙隨機分為3組。根管預備后選用三種粘結(jié)劑(可樂麗菲露AP-X、Ceram-X、ParaCore雙重固化復合樹脂)分別粘結(jié)直徑1.2mm玻璃纖維樁。將牙沿垂直牙根長軸方向片切成厚度為1mm的薄片。用萬能力學實驗機進行微推出測試，用體視顯微鏡觀察斷裂方式。對粘結(jié)強度及斷裂類型進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 ParaCore與Ceram-X的微拉伸粘結(jié)強度顯著高于AP-X(P＜0.05)，ParaCore和Ceram-X與纖維樁的微拉伸粘結(jié)強度沒有顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 ParaCore和Ceram-X與玻璃纖維樁是適于臨床塑核使用的粘結(jié)材料，其粘結(jié)性能較好。

粘結(jié)系統(tǒng)；纖維樁；粘結(jié)強度

隨著現(xiàn)代美容牙科的發(fā)展，纖維樁由于具有與牙本質(zhì)相近的彈性模量，耐疲勞，無腐蝕，美觀，易拆除等優(yōu)點，在臨床上應用逐漸增加，其修復材料也從傳統(tǒng)的鋼性材料(銀汞合金，金合金等)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯锪W性能更接近牙本質(zhì)的復合樹脂材料和纖維復合材料(纖維樁)。其修復成功率比傳統(tǒng)的鑄造樁系統(tǒng)高，失敗病例大部分是由于樁與根管的脫粘結(jié)造成。因此纖維樁的粘結(jié)一直是研究熱點，纖維樁與樹脂核材料之間獲得牢固、持久的粘結(jié)劑對于樁核修復成功至關(guān)重要。其中，不同的樁材質(zhì)及表面處理方法與纖維樁修復的粘結(jié)強度密切相關(guān)。目前臨床可使用的核材料的種類繁多，成份、性質(zhì)也有很大差異，關(guān)于其與纖維樁粘結(jié)效果的評價也不一。本實驗的目的是借助微拉伸粘結(jié)強度測試的方法，比較3種不同種類復合樹脂核材料與玻璃纖維樁的粘結(jié)效果，為臨床選擇樁粘接及核成形材料提供參考依據(jù)[1]。

1 材料與方法

1.1 材料

可樂麗菲露AP-XTM光固化復合樹脂(kurara Co.，Japan)；瓷納美Ceram-X光固化復合樹脂(Dentsply Co.，USA)；ParaCore雙重固化高強度復合樹脂樁核樹脂材料(Coltene／Whaledent Co.，USA)。直徑1.2mm玻璃纖維樁(康特公司，瑞士)；Spectrum 800光固化燈(登士柏公司，美國)；電子數(shù)顯卡尺(武漢量具刃具集團有限責任公司)；SYJ-150低速金剛石切割機；AGS-500萬能材料實驗機(Shimadzu Co.日本)；SMZ645型體視顯微鏡(Nikon Co.日本)。健康離體上頜中切牙45顆(牙體形態(tài)正常，無齲及其他缺損，無隱裂)，-20°C蒸餾水中冷凍保存、待用，拔出1個月內(nèi)使用。

1.2 實驗方法

1.2.1 樣品準備

將離體牙取出、解凍，自釉牙骨質(zhì)界冠方1mm處截冠，常規(guī)根管預備，用17%EDTA、5.25%次氯酸鈉溶液沖洗根管，常規(guī)根管糊劑、牙膠尖充填。用環(huán)氧樹脂將根管末端封閉，根管口處用蠟封閉。室溫下放置在蒸餾水中保存1周后取出，將牙根隨機分為3組，每組15個。用康特公司直徑1.2mm樹脂纖維樁配套根管預備鉆進行根管預備，嚴格按照廠商操作說明分別粘結(jié)各組纖維樁，纖維樁埋入根管部分為8mm。粘結(jié)完成后室溫下將樣本放置在蒸餾水中保存24h。樣本取出后用低速金剛石切割機將牙沿垂直牙根長軸的方向切片，每片厚度為1mm，每個樣本片切5片，并按順序編號[2-3]。

表1 3種復合樹脂與玻璃纖維樁的微拉伸粘結(jié)強度

表2 微拉伸粘結(jié)強度組間兩兩比較的q檢驗

1.2.2 粘結(jié)強度測試

將樣本切完成后的牙片依次放置于AGS-500萬能材料實驗機上，以0.5mm/s的速度垂直牙片推出加載，纖維樁被推出則停止加載，記錄最大力值。

1.2.3 粘結(jié)界面斷裂方式觀察

將測試完成的每個樣本置于40倍體視顯微鏡下觀察粘結(jié)界面斷裂方式，斷裂方式分為粘結(jié)破壞(發(fā)生在粘結(jié)劑與牙本質(zhì)界面之間)、內(nèi)聚破壞(發(fā)生在粘結(jié)劑或牙本質(zhì)內(nèi)部)和混合破壞(同時具有以上兩種破壞方式)。記錄每個樣本的斷裂方式。

1.2.4 統(tǒng)計檢驗方法

采用R語言編程，對各組樣本的微拉伸強度測定結(jié)果，進行單因素方差分析及q檢驗(Newman-Keuls法)。

2 結(jié)果

三種復合樹脂材料的微拉伸粘結(jié)強度結(jié)果及體視顯微鏡觀察斷裂模式結(jié)果見表l，結(jié)果顯示三組試件的斷裂方式均為粘結(jié)破壞，微拉伸粘結(jié)強度的單因素方差分析結(jié)果為P=0.0088，按a=0.05水準可認為各組總體均數(shù)差異極其顯著，并不相等。組間兩兩比較的q檢驗見表2，結(jié)果顯示ParaCore與Ceram-X的微拉伸粘結(jié)強度顯著高于APX(P＜0.05)，ParaCore和Ceram-X與纖維樁的微拉伸粘結(jié)強度沒有顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

纖維樁由樹脂基質(zhì)包繞著連續(xù)性加強纖維組成。纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列，直徑6～8um，基質(zhì)通常為環(huán)氧樹脂。根據(jù)在樹脂基質(zhì)中所加的纖維不同，可以將纖維樁分為碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等。其中玻璃纖維樁和石英纖維樁并沒有本質(zhì)的不同，其纖維的主要成分都是二氧化硅，兩者的區(qū)別主要在于前者是非晶態(tài)的二氧化硅和其他化合物的混合物，而后者是純晶態(tài)的二氧化硅。實驗結(jié)果表明，玻璃纖維樁粘結(jié)強度高于石英纖維樁。然而，Karin等人的研究發(fā)現(xiàn)石英纖維樁較玻璃纖維樁有著更好的粘結(jié)強度。另外，對碳纖維樁和石英纖維樁的試驗發(fā)現(xiàn)石英纖維樁粘結(jié)強度高于碳纖維樁，這可能與其微觀結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。與碳纖維樁相比，石英纖維樁有一定光導性，使光固化粘結(jié)劑更好地聚合，從而增加其粘結(jié)強度。與之相反，Kurtz和Perdigao等人發(fā)現(xiàn)不同纖維樁間粘結(jié)強度沒有顯著差異[4]。

纖維樁-樹脂核修復成功的關(guān)鍵有兩點：一是纖維樁與樹脂之間存在牢固的粘結(jié)力，二是核材料具有足夠的機械強度以承載口腔內(nèi)的各種功能應力。這些都與復合樹脂核材料的種類和性能密切相關(guān)。作為核構(gòu)建材料應該具有好的適應性。并且和纖維樁表面有可靠的結(jié)合。從傳統(tǒng)的微填料混合型到流動性樹脂，從光固化組分到化學固化組分。都可以用于制作核。硬度相對高的自凝樹脂可能會給外面的牙冠提供一個穩(wěn)定的支持，而更具彈性的樹脂如流動性樹脂和光固化樹脂則有更好的操作性和與纖維樁良好的密合性。

近年來，有些學者把研究目標轉(zhuǎn)向纖維樁的表面，他們在樁的表面直接進行特殊處理，希望能加強和樹脂的粘結(jié)強度。目前的纖維樁都以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)，環(huán)氧樹脂是高度轉(zhuǎn)化的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，粘接樹脂不能滲透進入交聯(lián)結(jié)構(gòu)的纖維樁。玻璃纖維樁everstick的表面是互相貫穿聚合物網(wǎng)狀物(IPN)樹脂基質(zhì)，其線性相是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，與PMMA有相近的可溶性參數(shù)的樹脂單體能夠滲透進入IPN層的線性相，聚合后形成鑲嵌結(jié)構(gòu)，從而加強了樹脂核與玻璃纖維樁之間的粘接強度。有學者證實了這點，并發(fā)現(xiàn)樹脂滲透深度與粘接樹脂和纖維樁表面接觸時間成正比。最近，還有人提出環(huán)氧樹脂預涂的纖維樁，雖然才進行了初步的體外粘結(jié)實驗，但這項技術(shù)應用于氧化鋯樁表面顯示與核材料有著良好的粘結(jié)效果。

自從纖維樁被廣泛應于牙科領(lǐng)域，學者們已進行了大量研究。對于不同的樁材質(zhì)或不同的表面處理方法是否能增強纖維樁和核樹脂材料的粘結(jié)還存在爭議，還需要進一步研究。相信隨著材料學的發(fā)展和粘接技術(shù)的進步，操作簡便且具有高粘結(jié)強度的纖維樁新產(chǎn)品將會不斷面世。

[1]游歡，陳吉華，張凌，等.不同復合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強度的對照研究[J].口腔醫(yī)學研究，2008，24(2)：201-203.

[2]游杰，周望梅.不同粘結(jié)劑對玻璃纖維樁與根管內(nèi)牙本質(zhì)粘結(jié)強度比較[J].廣東醫(yī)學，2009，30(9)：1317-1319.

[3]馬永剛，鄧旭，亮安，等.三種復合樹脂與玻璃纖維樁的微拉伸強度研究[J].口腔頜面修復學雜志，2009，10(3)：170-172.

[4]唐妍毅，朱亞琴.纖維樁及其表面處理對粘結(jié)強度的影響[J].口腔材料器械，2009，18(3)：150-152.

Objective To investigate the bond strength of 3 kinds of adhesive systems to fi ber post, provide case support for relative clinical study. Methods 45 healthy maxillary central incisors in vitro were randomly divided into 3 groups. Use 3 kinds of adhesive systems (AP-X, Ceram-X,ParaCore)to adhere 1.2mm fiber post. Cut the tooth along the Perpendicular to the long axis of root. Do the Micro-launch testing by universal mechanical testing machine, and observe the fracture mode by Stereomicroscope. Do statistical analysis for the bond strength and fracture mode.Results The bond strength of ParaCore and Ceram-X are signif i cantly higher than AP-X, get p-value＜0.05. The bond strength between ParaCore and Ceram-X are no signif i cant difference, get p-value＞0.05. Conclusion ParaCore and Ceram-X were suitable for clinical using plastic adhesive material.They have excellent bond performance.

Adhesive Systems; Fiber Post; Bond Strength

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.003

519000 珠海市香洲區(qū)醫(yī)院口腔科 (全君杰 李永青 于青松 鄧裕青 周肖敏)