夏萍 張勤 張豐

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但由于許多化療藥物對(duì)血管具有強(qiáng)烈的刺激性，患者常發(fā)生化療性靜脈炎。我科自2008年3月～2008年11月使用金黃散預(yù)防化療性靜脈炎取的較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 首次住院接受化療的患者62例，均為病理診斷非小細(xì)胞肺癌，行相同的化療方案(DP方案，主要藥物為順鉑和多西他賽)，其中男性48例，女性14例，年齡35～82歲，化療前體重46～84kg，身高152～178cm，隨機(jī)分為兩組：觀察組(金黃散組)和對(duì)照組。

1.2 方法 所有患者均治療一個(gè)療程(18～28天)，以體表面積計(jì)算化療藥物用量，靜脈穿刺點(diǎn)選擇前臂粗直、易固定的靜脈，開放靜脈后，觀察組應(yīng)用金黃散涂于靜脈穿刺點(diǎn)近心方向約8～10cm左右，寬度約為3～5cm，每日兩次。對(duì)照組常規(guī)化療無(wú)預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) 采用雙盲法，在化療過(guò)程中 ，另由專人觀察靜脈反應(yīng)?；熜造o脈炎反應(yīng)分級(jí)[1]：Ⅰ級(jí)，局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級(jí)，輕度腫脹、灼熱，中度疼痛；Ⅲ級(jí)，局部中度腫脹，重度疼痛，水泡形成，直徑＜1cm；Ⅳ級(jí)，中度或重度腫脹，頑固性的疼痛，水皰直徑＞1cm，影響肢體功能。

統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用單向有序資料的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組性別比、年齡、體重、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組和對(duì)照組靜脈炎發(fā)生情況如表1：

3 討論

靜脈化療發(fā)生靜脈炎的機(jī)理是[2]：化療藥物多為化學(xué)及生物制劑，刺激性強(qiáng)。刺激性化療藥物輸液后局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加；強(qiáng)刺激性藥物短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過(guò)了血管本身緩沖能力或在血管受損處堆積，引起血管內(nèi)膜受累；還因化療病人反復(fù)多次的靜脈穿刺，造成機(jī)械性損傷；惡性腫瘤病人易出現(xiàn)繼發(fā)高凝狀態(tài)及化療藥物引起的組織因子釋放、纖溶活性受抑制、直接損傷靜脈內(nèi)膜。

金黃散又名如意金黃散，最早見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》，以清熱解毒、除濕散瘀、化痰消腫止痛，治療臨床上諸般瘡瘍陽(yáng)證而立方。在漫長(zhǎng)的中醫(yī)外科臨床實(shí)踐中，它以組方嚴(yán)謹(jǐn)，運(yùn)用方便，療效顯著，而成為“外科醫(yī)生藥囊中不可或少的有效良方?！痹谥嗅t(yī)外科臨床上，用于陽(yáng)證瘡瘍，如對(duì)丹毒、癰、膿腫、無(wú)名腫痛等，常有很好的療效。

表1 兩組發(fā)生靜脈反應(yīng)情況

金黃散的主要成分有大黃、姜黃、天南星、蒼術(shù)、厚樸等。在這些成分里：大黃具有抗炎、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抗氧化、抗血栓的作用[3]；近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，姜黃的提取物姜黃素具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化及細(xì)胞保護(hù)的功效[4]；天南星則具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝血的作用[5]，但其具有一定毒性，所以金黃散不可口服；蒼術(shù)、厚樸等其他成分也具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛和細(xì)胞保護(hù)作用[6-7]。

我們的研究顯示，在化療前開始局部使用金黃散可很好的預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，或明顯減輕靜脈炎的反應(yīng)?？赡苁墙瘘S散的多種有效成分針對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和周圍組織發(fā)揮了抗炎、抗氧化和細(xì)胞保護(hù)作用，抑制了血管平滑肌細(xì)胞增殖、減少血栓形成，從而減少了靜脈炎的發(fā)生。金黃散還可通過(guò)解痙、鎮(zhèn)痛作用減輕局部疼痛，其抗菌作用則還可能減少繼發(fā)性感染的發(fā)生。

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