吳敏 張紅

患者岑XX，女，6歲，因“被金屬刀刺入右眼下瞼11小時”于2009年1月29日就診?；純菏治战饘俚侗寂軙r不慎跌倒，導致金屬刀刺入右眼下瞼，患兒隨即出現(xiàn)局部流血，無嘔吐、頭痛現(xiàn)象。受傷后至當?shù)蒯t(yī)院就診，因無條件處理轉診至我院。入院查體：視力：右眼1.0，左眼1.0，右眼下眶緣中內(nèi)1/3交界處可見一段金屬刀柄，刀刃部分沒入眼眶（圖1）,右眼結膜充血（+），角膜透明，前房中深，晶狀體無混濁，眼底檢查不合作。左眼未見異常。急診進行眼眶和頭顱X光攝片和CT檢查，均提示雙眼眶內(nèi)金屬異物存留，異物自右眼眶插入直至左眼眶頂部（圖2）。經(jīng)神經(jīng)外科和耳鼻喉科會診后考慮無鼻竇和顱內(nèi)手術指征。入院診斷：眼眶內(nèi)巨大金屬異物存留。于當日急診全麻下行右眼眶內(nèi)異物取出+探查+清創(chuàng)縫合術，握住刀柄順利地沿原傷道取出金屬異物，取出后測量金屬刀沒入眼眶部分長達7.5cm，寬3cm。探查發(fā)現(xiàn)右下穹窿結膜被刺破，雙側眼球完整，予以清創(chuàng)縫合、放置引流條。手術后生命體征平穩(wěn)，復查頭顱和眼眶CT無活動性出血。予破傷風抗毒素肌肉注射，妥布霉素地塞米松滴眼液局部點眼，靜脈滴注抗生素、糖皮質激素治療。出院查體：視力：右眼1.0，左眼1.0，右下瞼傷口對合良好，其余檢查無異常，眼球運動正常。

討論：常見的眼眶異物多為金屬性異物和植物性異物，大于5mm為巨大異物〔1〕，由于異物含有較多的致病菌，特別是巨大異物因進入眼眶較深容易導致眶內(nèi)組織損傷、眶蜂窩織炎和竇道，處理原則是盡早手術去除異物〔2-4〕。本病例為銳器傷所致的眼眶巨大金屬異物（7.5cm×3cm）存留，金屬銳器由右側眼瞼進入，穿過眼球與眶壁之間進入眼眶深部，深入雙側眼眶但未刺破眼球、未進入顱內(nèi)，較為罕見。由于金屬刀刃雙側均鋒利，轉院途中和取出時極有可能不慎造成二次損傷，本病例中患兒家屬在受傷后未擅自處理而是及時就診，手術方案選擇利用露在眼外的刀柄沿異物長軸方向和原傷道取出異物，未造成醫(yī)源性損傷，從而使患者保存了良好視力。對于眼眶巨大金屬異物，及時就診并沿原傷道取出異物，可以最大程度減輕進一步的損傷，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

圖1 眼眶巨大金屬異物

圖2 X線攝片示：雙眼眶內(nèi)金屬異物自右眼眶插入直至左眼眶頂部

1 田學敏，馮聯(lián)兵.眶內(nèi)巨大異物 2 例[J].眼科新進展，2002，22（6）:392.

2 蔡用舒主編.創(chuàng)傷外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1988.175-176.

3 鐘敬祥，朱春玲.眼眶深部及篩竇蝶竇內(nèi)竹筷異物一例[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（12）:951-952.

4 朱 豫，張效房.24例眼眶異物診斷和治療分析[J].中華眼科雜志，2008，44（8）:676-800.