趙建浩 李 莉 姚素芬

春季結(jié)膜炎是青少年春夏及秋季常見(jiàn)的眼病，持續(xù)5至10年，多為雙眼，男孩發(fā)病高于女孩，中東和非洲發(fā)病率高，溫帶發(fā)病率低，寒冷地區(qū)幾乎無(wú)病例報(bào)道，春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬季節(jié)。其病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。筆者采用中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼法治療春季結(jié)膜炎，與中藥常溫超聲霧化熏眼法，進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均來(lái)自2006年6月至2007年10月于我院眼科就診患者。將63例春季結(jié)膜炎患者以雙盲法隨機(jī)分為治療組31例 （62只眼）與對(duì)照組32例（64眼）。治療組中男26例，女5例；年齡最大19歲，最小4歲，平均10.5歲；病程最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月；春季發(fā)病20例，夏季發(fā)病8例，秋季發(fā)病3例；初發(fā)11例，復(fù)發(fā)20例；角膜緣型2例，瞼結(jié)膜型18例，混合型11例。對(duì)照組中男24例，女8例；年齡最大18歲，最小5歲，平均年齡11.2歲；病程最長(zhǎng)5年，最短1個(gè)月；春季發(fā)病18例，夏季發(fā)病10例，秋季發(fā)病4例；初發(fā)13例，復(fù)發(fā)19例；角膜緣型1例，瞼結(jié)膜型20例，混合型11例。兩組病例性別、年齡、病程及病情資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《眼科診斷學(xué)》中春季卡他性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：中藥低溫涼霧超聲霧化組：①藥物組成及制作：太子參、人參葉、金銀花、黃芩、桑葉、白蒺藜、黃柏、蒼術(shù)各 3g，蟬衣 1g、甘草 1g加水 300ml，煎煮開(kāi)10分鐘后，繼加珍珠粉0.1g、冰片0.1g煎煮5分鐘，置涼，過(guò)濾，倒入已消毒的500ml生理鹽水瓶中。在無(wú)菌操作下，用注射器抽取其中20ml，注入500ml滅菌注射用水混合后當(dāng)日使用。②操作方法：中藥超聲霧化熏眼儀：用汕頭市光電醫(yī)療器械廠研發(fā)生產(chǎn)的中藥超聲霧化熏眼儀，撥動(dòng)熱熏或冷熏開(kāi)關(guān)，可進(jìn)行中藥常溫霧化熏眼及中藥低溫涼霧熏眼。該儀器常溫霧化熱熏溫度控制在28℃～33℃，而其低溫涼霧冷熏溫度低于眼瞼周?chē)諝鉁囟燃s3℃～5℃，控制在8℃～17℃。此控制范圍與幅度均以溫度計(jì)測(cè)試觀察統(tǒng)計(jì)。

將上述置涼的中藥液80ml倒入中藥超聲霧化熏眼儀的藥杯中，開(kāi)機(jī)，定時(shí)15分鐘，其氣霧沿輸管直達(dá)噴霧嘴口，噴霧口距離眼部約15～20cm處溫度約降低（3.7±1.3）℃。其噴入瞼裂及眼瞼部的收集液不少于 48ml〔2〕。

1.3.2 對(duì)照組：常溫?zé)犰F超聲霧化組：開(kāi)機(jī)定時(shí)及使用中藥均同上述涼霧超聲霧化熏眼治療組，僅溫度不同。

2組每次治療15分鐘，每日2次。10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2組治療期避免風(fēng)塵、暴曬、少食肥甘之品，忌食蔥姜蒜辣。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1993年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕。治愈：角、結(jié)膜病變消退、眼癢均消失，好轉(zhuǎn)：角、結(jié)膜病變明顯好轉(zhuǎn)、眼癢減輕。未愈：角結(jié)膜病變、眼癢均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 for windows軟件，兩治愈率比較采用χ2檢驗(yàn),以二項(xiàng)分布估計(jì)總體率可信區(qū)間，兩組眼癢及上瞼乳頭增生發(fā)生率比較采用精確概率法。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼組31例（62只眼）中，治愈52只眼，好轉(zhuǎn)10只眼，治愈率為83.9%（74.7%～93.0%），全部有效；中藥常溫?zé)犰F超聲霧化熏眼組治愈為36只眼，好轉(zhuǎn)28只眼，治愈率為56.2%（44.1%～68.4%），全部有效。2組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.407，P﹤0.01）?？烧J(rèn)為中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼療法優(yōu)于中藥常溫?zé)犰F超聲霧化熏眼療法。

表1 中藥超聲霧化熏眼不同溫度治療比較（單位：眼）

2.2 隨訪

中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼治愈患者中跟蹤19例，隨訪1年，有6例分別在春季或夏季出現(xiàn)眼癢及上瞼乳頭增生。對(duì)中藥常溫超聲霧化熏眼對(duì)照組治愈患者跟蹤16例，隨訪1年，有5例分別在春季或夏季出現(xiàn)眼癢及上瞼乳頭增生。2組眼癢及上瞼乳頭增生發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（精確概率法，P=1.000），可認(rèn)為兩組眼癢及上瞼乳頭增生發(fā)生情況相近。

2.3 典型病例

王某某，男，汕頭市。主述：雙眼紅癢甚，澀痛3年。該患者反復(fù)使用多種滴眼液治療春季結(jié)膜炎，近兩年來(lái)，主要使用富馬酸依美斯汀滴眼液、阿樂(lè)邁滴眼液、那素達(dá)滴眼液、氟美童滴眼液、息斯敏片等。2005年9月前來(lái)汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心中醫(yī)眼科診治。癥狀為：眼部持續(xù)瘙癢，晚間癥狀加重，疼痛，異物感、燒灼感，流淚和粘液性分泌物，查：雙眼瞼皮膚紅腫，瞼結(jié)膜充血、增厚，球結(jié)膜輕度充血，角膜緣處變寬加厚，呈膠樣增厚。角膜上皮輕度水腫。診斷春季結(jié)膜炎（混合型）。超聲霧化治療開(kāi)始后停止使用此前所有藥物。僅用中藥超聲霧化涼霧熏眼5天。每日2次，每次涼霧熏眼15分鐘，第1天熏眼后即感眼部舒服，癥狀顯著減輕，5天后癥狀消失，之后再經(jīng)10天繼續(xù)治療以鞏固療效。隨診1年，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

春季結(jié)膜炎病因不明，免疫機(jī)制是I型和IV型超敏反應(yīng)，屬中醫(yī)時(shí)復(fù)癥范疇。每年至期而發(fā)，過(guò)期乃愈，周而復(fù)始。歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)多從風(fēng)、火、血虛等方面論述，其治療多依驅(qū)散風(fēng)熱，祛濕明目等祛邪為主的法則；對(duì)于確定肝經(jīng)血虧風(fēng)燥者兼以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，扶正為輔?！F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為其原發(fā)病因?yàn)槠馓撊酰环螝獠蛔?；肝血不足。繼發(fā)病因?yàn)轱L(fēng)熱外襲；濕熱上壅。誘發(fā)因素為春暖花開(kāi)時(shí)節(jié)，雙眼與光、熱、灰土、花粉等的接觸〔4〕。本熏眼方著重于清熱除濕、祛風(fēng)明目，兼顧調(diào)和脾、肺、肝。祛風(fēng)止癢所用中藥中蒼術(shù)燥濕健脾，黃柏收斂止癢，白蒺藜、桑葉清熱瀉肝明目，銀花，黃芩清熱解毒，甘草緩和藥性，珍珠鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰明目，太子參、人參葉益氣行氣以補(bǔ)肺氣不足，使氣行則血行，益氣以養(yǎng)血潤(rùn)燥。藥理實(shí)驗(yàn)證明，蟬蛻具有抗介質(zhì)釋放，抗組織胺，抗過(guò)敏等作用。冰片能清熱解毒明目。

根據(jù)寒冷地區(qū)發(fā)病率低，病人冰敷及在空調(diào)房間舒適感增強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)該病進(jìn)行涼霧超聲霧化熏眼治療?；颊咭唤?jīng)接觸熏眼涼霧即刻感覺(jué)舒適，癥狀緩解。與中藥常溫超聲霧化熏眼法相比，中藥涼霧超聲霧化熏眼法因增加了物理性降溫的治療措施，明顯增加了治療效果，表明中醫(yī)防治眼病的同時(shí)注意氣溫、氣侯變化對(duì)疾病的影響有重要意義。而超聲霧化熏眼法，作用柔和、穩(wěn)定、持久，無(wú)刺激性，其保濕作用可以營(yíng)養(yǎng)保護(hù)角膜，促進(jìn)組織修復(fù)，從而縮短療程，值得推廣。

1 宋振英.眼科診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1985.460.

2 趙建浩.中藥超聲霧化眼科熏法介紹[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1992（2）：105.

3 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].國(guó)家中藥管理局發(fā)布，南京大學(xué)出版社，1994.102.

4 王永炎,莊曾淵.今日中醫(yī)眼科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.22-36.