陳春梅,費(fèi) 建,業(yè) 萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科,江蘇南京,210008)

自入院時開始的自主量化式心理護(hù)理可以讓嬰幼兒安靜、輕松、愉快地應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激,優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)前訪示。本文進(jìn)一步探討對嬰幼兒進(jìn)行自入院始的術(shù)前心理護(hù)理對手術(shù)應(yīng)激的影響。

1 臨床資料

2008年1月至12月本科收治的擇期手術(shù)患兒隨機(jī)抽取121例作為對象,月齡在2～4月,體重(3.8±0.8)kg,其中先天性巨結(jié)腸49例,骶尾部畸胎瘤14例,有肛會陰瘺27例,腹膜后腫瘤17例,膽道梗阻14例,術(shù)前心肺功能正常。

方法:隨機(jī)將121例對象分為對照組60例,實驗組61例。2組患兒在年齡、病種、父母文化程度等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組自入院始進(jìn)行自主量化的心理護(hù)理[1],對照組采取傳統(tǒng)術(shù)前訪示[2],然后分別于A時間點(diǎn)(肌肉注射術(shù)前針后30 min)、B時間點(diǎn)(進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)自主量化式心理護(hù)理后未麻醉前)測量心率、血壓(使用同一監(jiān)護(hù)儀),并作數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]。

自主量化式心理護(hù)理的方式:實驗組采取“因人因時因需”的自主量化心理護(hù)理方式[4],均由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士在患兒入院始進(jìn)行心理護(hù)理,通過語言教育、文字教育、形象教育及電教化教育的有效配合,讓家長了解心理護(hù)理的目的和內(nèi)容,從熟悉環(huán)境、無聲的語言、有聲的語言、撫觸皮膚、嗅覺和味覺實驗等,使嬰幼患兒安靜、輕松、愉快地應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激[5]。為保證措施的落實,由護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查、督促。對照組進(jìn)行一般傳統(tǒng)的術(shù)前訪視,尤其是嬰幼患兒僅僅是護(hù)士與家長之間的簡單介紹和一般臨床資料的核對。

結(jié)果:見表1。對照組患兒進(jìn)入手術(shù)室后心率、平均動脈壓發(fā)生明顯上升,實驗組患兒表現(xiàn)平靜,愉快,月齡足2個月的患兒有的可以與護(hù)士愉快地互動,很少哭鬧、掙扎,對手術(shù)體位的擺放、麻醉前準(zhǔn)備等輕松應(yīng)對,減少麻醉用藥量,縮短麻醉時間,生命體征平穩(wěn),增加手術(shù)安全性。

表1 2組患兒心率、平均動脈壓比較( ±s)

表1 2組患兒心率、平均動脈壓比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05

心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)組別A時間點(diǎn) B時間點(diǎn)A時間點(diǎn) B時間點(diǎn)對照組 127.3±14.3 157±17.4 75±13.2 91±17.6實驗組 129.6±19.7 133±16.5＊ 73±11.4 76±15.4＊

2 護(hù) 理

2.1 熟悉環(huán)境

由于一般嬰幼兒第一個認(rèn)識的顏色是黃色,一般在病房和手術(shù)室共同布置盡可能相似的陳設(shè),尤其是共同擁有醒目的黃色陳設(shè)。環(huán)境溫度應(yīng)在20～24℃,濕度應(yīng)在50%～60%,同時應(yīng)避免噪聲、強(qiáng)光的刺激,這樣可以減輕由于陌生的環(huán)境增加患兒的心理不適。

2.2 無聲的語言

在患兒情緒好時,由巡回護(hù)士來到病房與患兒面對面相距約20 cm,當(dāng)目光碰在一起時,進(jìn)行無聲的語言交流,即做出多種面部表情,如張嘴、伸舌、齜牙等。當(dāng)患兒進(jìn)入手術(shù)間后繼續(xù)由該護(hù)士與患兒進(jìn)行無聲的語言交流,經(jīng)過自主量化心理護(hù)理的患兒會對護(hù)士微笑,月齡足2個月的患兒有的可以模仿護(hù)士面部表情,彼此有愉快的互動[6]。

2.3 有聲的語言

自入院始分發(fā)音樂CD,播放輕柔高雅音樂,或繼續(xù)播放胎教時的音樂,20～30 min/次,2～3次/d,進(jìn)入手術(shù)間后繼續(xù)播放在病房內(nèi)嬰幼兒熟悉的音樂。在患兒啼哭之后,巡回護(hù)士發(fā)出與患兒哭聲相似的聲音,這時患兒會試著再發(fā)聲,幾次回聲應(yīng)答,患兒喜歡上這種游戲式的叫聲,這種回聲引導(dǎo)發(fā)音可以漸漸讓患兒學(xué)會叫而不是哭,這樣可以有效應(yīng)對進(jìn)入手術(shù)間因與父母的離斷造成的哭鬧、緊張,從而使患兒心率、血壓逐漸平穩(wěn)。

2.4 撫觸皮膚

皮膚是嬰幼兒最大的感覺器官,有報道說如果將溫暖的手掌置于哭鬧的嬰幼兒腹部5 min,孩子會逐漸停止哭鬧。巡回護(hù)士在患兒入院后對患兒相同部位進(jìn)行撫觸10～20 min/d,3～5次/d,一般在遠(yuǎn)離手術(shù)部位如四肢、頭面部,尤其是口唇、手掌心等敏感部位。目的是在患兒進(jìn)入手術(shù)間后喚醒患兒熟悉的觸覺刺激,使胎兒形成一種皮膚滿足性心理感應(yīng),以獲得安慰和安全感。

2.5 嬰幼兒被動操

嬰幼兒在情緒良好時由巡回護(hù)士和患兒一起完成抓手指、握玩具、上肢伸縮等運(yùn)動,3～5次/d,10 min/次左右,同時可以教給家長建立愉快的被動操經(jīng)驗,同時并配有輕柔的悄悄話,通過語言、動作的互動讓患兒分散注意力,不經(jīng)意間愉快度過手術(shù)準(zhǔn)備期。

2.6 嗅覺和味覺實驗

由于術(shù)前需要禁食,大部分患兒因饑餓而情緒不穩(wěn)定,巡回護(hù)士會用蘸有10%葡萄糖鹽水棉簽涂抹于患兒敏感的口唇上,患兒因?qū)ひ挼教鹗扯鴷笥肄D(zhuǎn)頭尋找,在味覺和嗅覺刺激-專注尋找反復(fù)刺激下巡回護(hù)士可以輕松脫去患兒衣服暴露手術(shù)部位,順利通過骶管麻醉,不會因為不適和疼痛刺激引起心率和血壓的急劇增加。

3 討 論

通過對實驗組患兒實施“因人因時因需”的自主量化式心理護(hù)理,對嬰幼兒有較強(qiáng)的感染力,心率、平均動脈壓沒有明顯變化,而對照組心率、平均動脈壓發(fā)生明顯上升。實驗組患兒在類似家庭溫馨環(huán)境的手術(shù)間,手術(shù)室護(hù)士通過眼神、微笑、召喚、擁抱、撫觸等動作與他們進(jìn)行情感交流,患兒表現(xiàn)平靜,愉快,月齡足2個月的患兒可以與護(hù)士愉快的互動,很少哭鬧、掙扎,對手術(shù)體位的擺放、麻醉前準(zhǔn)備等輕松應(yīng)對,減少麻醉用藥量,縮短麻醉時間,生命體征平穩(wěn),增加手術(shù)安全性。

[1]石玉娟.心理行為干預(yù)對預(yù)防食管靜脈破裂出血的作用[J].護(hù)理研究,2004,2:240.

[2]郭桂芳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:31.

[3]劉慶紅.子宮全切術(shù)患者的焦慮心理與術(shù)前教育[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002,19(2):37.

[4]羅潔芳.患者在手術(shù)室期間的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4:34.

[5]胡佩成.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:164.

[6]趙 岳.普通外科住院患者術(shù)前應(yīng)激水平及其主要應(yīng)激源的調(diào)查[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,5(2):29.