張麗華

(江蘇省江都市人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇江都,225200)

乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女身心健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1-3]。乳腺癌患者缺乏相關(guān)手術(shù)治療知識(shí),心理承受力差,耐受力下降,常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙,這些負(fù)性情感直接影響手術(shù)效果,導(dǎo)致并發(fā)癥增加,影響預(yù)后及康復(fù)[4-6]。護(hù)理干預(yù)是指通過(guò)使用護(hù)理措施來(lái)達(dá)到治療疾病的一種方法。臨床護(hù)理支持和深入研究與技術(shù)的發(fā)展發(fā)現(xiàn),對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù),可滿足患者的心理需要,提供良好的心理環(huán)境,消除不良情緒反應(yīng),提高患者的適應(yīng)能力,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高治療效果。作者針對(duì)乳腺癌患者的心理特點(diǎn),運(yùn)用護(hù)理學(xué)及心理學(xué)的基本知識(shí)與原理,對(duì)50例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2008年1月在本院行乳腺癌手術(shù)的患者50例,年齡22～53歲,平均(36.51±6.82)歲。乳腺癌按TMN國(guó)際分型:Ⅰ期19例,Ⅱ期24例,Ⅲ期7例,均行乳腺癌根治手術(shù),術(shù)中采用硬膜補(bǔ)聯(lián)合麻醉或全身麻醉,術(shù)后鎮(zhèn)痛。隨機(jī)將50例乳腺癌患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各 25例。2組患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、手術(shù)方式、TMN分型及干預(yù)前心理健康狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

收集資料:患者進(jìn)入術(shù)前等待室即由等待室護(hù)士采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)定患者的焦慮抑郁狀況。

支持療法:2組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù),在通過(guò)與患者接觸和交談中,了解患者的心理需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)幫助患者分析病情及預(yù)后,告知其如何配合治療,講解疾病康復(fù)的有關(guān)知識(shí),幫助患者緩解和消除情緒應(yīng)激,讓患者認(rèn)識(shí)疾病,配合治療,并介紹手術(shù)成功病例,利用圖片、錄像、小冊(cè)子、講課等方式進(jìn)行手術(shù)方法、恢復(fù)進(jìn)度等相關(guān)知識(shí)的教育,使其看到希望,減少悲觀的心理,增加其信心。

放松療法:放松訓(xùn)練的核心是“靜”“松”二字,“靜”指環(huán)境安靜,心境要平靜,“松”是指在意念的支配下使情緒輕松、肌肉放松。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸放松法和想象放松法的技巧,使患者達(dá)到情緒穩(wěn)定,提高治療信心[8]。深呼吸放松法就是指導(dǎo)患者排除雜念,雙目微閉,慢慢的吸足氣(腹部鼓起來(lái))稍微閉一下,用口鼻同時(shí)將氣從腹部慢慢地自然地吐出來(lái)(腹部癟下去),睜眼恢復(fù)原狀。緊張時(shí)進(jìn)行呼吸2～3次,可以起到放松的作用。在漸進(jìn)性放松的基礎(chǔ)上進(jìn)行意象性的想象,如想象愉快的情緒、美麗的自然環(huán)境,引導(dǎo)患者回憶自己經(jīng)歷過(guò)的最愉快的事、自己體內(nèi)的免疫細(xì)胞正在摧毀癌細(xì)胞等,使患者情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)治療效果。

對(duì)家屬心理輔導(dǎo):主要采用支持療法和認(rèn)識(shí)方法,讓家屬以積極的心態(tài)和行為及有關(guān)情感支持來(lái)關(guān)心安慰患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前2組的焦慮抑郁得分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組焦慮抑郁得分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施,手術(shù)室的工作內(nèi)容從單純的疾病手術(shù)配合轉(zhuǎn)移到以患者為中心的給予患者生理和心理兩方面的護(hù)理援助[9-10]。手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激,焦慮、恐懼、抑郁是患者普遍的心理狀態(tài),不良的情緒不僅對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)學(xué)系統(tǒng)造成干擾,而且影響手術(shù)、麻醉和治療效果[11-13]。

表1 干預(yù)前后2組焦慮抑郁得分比較( ±s)

表1 干預(yù)前后2組焦慮抑郁得分比較( ±s)

與對(duì)照組比較,＊P>0.05,＊＊P<0.05

干預(yù)前 干預(yù)后組別 例數(shù)焦慮 抑郁 焦慮 抑郁干預(yù)組 25 45.67±3.21＊ 45.68±3.27＊ 43.68±3.16＊＊ 42.78±2.56＊＊對(duì)照組 25 44.88±2.34 44.74±2.81 45.45±2.77 44.30±2.48

乳腺癌患者普遍存在明顯的情緒障礙,焦慮、抑郁是乳腺癌患者最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)[14-16]。乳腺癌患者思想負(fù)擔(dān)重,情緒消沉,擔(dān)心手術(shù)導(dǎo)致患者的形體嚴(yán)重毀損,而且對(duì)患者的心理、家庭社會(huì)生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響,因此,手術(shù)效果、預(yù)后情況、術(shù)后注意點(diǎn)在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中都有針對(duì)性的涉及。所以治療不僅局限于生理方面,而應(yīng)對(duì)其心理問(wèn)題給予足夠的重視,避免有些患者入手術(shù)室由于過(guò)分緊張而使心率加快、血壓上升,且難以控制,導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行。為使護(hù)理干預(yù)達(dá)到效果,護(hù)士要加強(qiáng)自身修養(yǎng),充實(shí)自己,主動(dòng)去解析和掌握患者的心理狀態(tài),同時(shí)要將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)知識(shí)綜合運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中,滿足患者需求,減少并發(fā)癥[17-19]。

本研究所采用的是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下,綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法的有效成分,以心理支持為基礎(chǔ),將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地整合在一起的綜合性心理干預(yù)方法。針對(duì)每例患者的不同情況,提供詳細(xì)的與健康教育有關(guān)的信息,通過(guò)交流了解患者的不正確的觀點(diǎn),教會(huì)患者正確的應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)技巧,充分調(diào)動(dòng)患者的支持資源,降低患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,增強(qiáng)應(yīng)激能力和免疫力,提高生存質(zhì)量和生存率。本院自施行護(hù)理干預(yù)以來(lái),患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及信心得到很大程度的提高,同時(shí)尊重并理解患者的感受,開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者,取得患者配合,使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài),減少了并發(fā)癥和病死率。

[1]歐陽(yáng)晶.乳腺癌患者乳房保健知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(12):32.

[2]陳國(guó)平,夏立平,翁 陽(yáng).乳腺癌90例臨床與病理分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(2):151.

[3]蔣 午.早期乳腺癌保乳手術(shù)26例分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(6):661.

[4]王振英,郭 梅,李淑瑛.擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(8):9.

[5]潘 霞,方建武.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者焦慮情的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(18):13.

[6]郭蘭青.乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(6):637.

[7]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):124.

[8]邢乃玲.心理干預(yù)對(duì)子宮頸癌患者因手術(shù)期焦慮抑郁狀況效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(5):435.

[9]楊黎星.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(4):4.

[10]勇琴歌,陳 佳.護(hù)理干預(yù)降低電子腸鏡電灼術(shù)患者焦慮的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(6):617.

[11]王方群.護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者心理狀態(tài)影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(17):45.

[12]蔣鳳梅.舌癌切除術(shù)前綜合性干預(yù)對(duì)術(shù)后舒適度和并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(10):1323.

[13]黃盈碧,徐 潔.腹腔鏡子宮全切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,12(6):653.

[14]Fobair P,Koopman C,Dimiceli S,et al.Psychological intervention for Lesbians with primary breast cancer[J].Psycho-oncology,2002,11(5):427.

[15]陳永俠,劉桂花,白 茹.乳腺癌根治術(shù)后自我形象紊亂的調(diào)查及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(3):360.

[16]Neises M,Ditz S,Scheck T,et al.Consenting and declining patients for an intervention group after breast cancer surgery differ in term of quality of life,coping and immunological functional assays[J].Zentralbl Gynakol,2001,123(1):27.

[17]陳永俠,楊秀木,況靜英,等.乳腺癌手術(shù)患者焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(9):840.

[18]梁艷嬌.功能康復(fù)及心理干預(yù)在下肢骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(3):58.

[19]卜 玲.術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)中多參數(shù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(5):92.