孫尚敏，潘亞萍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，沈陽(yáng) 110002）

慢性牙周炎是牙周組織的一種慢性感染性疾病，細(xì)菌及其產(chǎn)物被認(rèn)為是牙周病發(fā)生的始動(dòng)因子［1］，但是越來(lái)越多的研究證實(shí)，全身性疾病對(duì)牙周炎的發(fā)生發(fā)展也起到了促進(jìn)作用。骨質(zhì)疏松癥是一種以全身性骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊。宦匝乐苎资且匝啦酃敲芏冉档蜑樘卣鞯募膊?。骨質(zhì)疏松癥與慢性牙周炎之間是否有關(guān)聯(lián)，尚存在一定的爭(zhēng)議［2］。為探討兩者的關(guān)系，本文對(duì)54例慢性牙周炎患者和30例牙周健康者的腰椎及股骨頸骨密度值（bone mineral density，BMD）進(jìn)行測(cè)量分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇

牙周炎組選擇就診于牙周科門診患者，經(jīng)臨床口腔及X線檢查符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］54例，其中男性19例，平均年齡49.1歲；女性35例，平均年齡42.4歲。對(duì)照組選擇性別、年齡有可比性的牙周健康者30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡分別為47.6歲、45.0歲。所有研究對(duì)象在半年內(nèi)均未接受過(guò)牙周治療，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，近3個(gè)月未服用抗生素及其他影響骨代謝藥物。知情同意。

1.2 BMD的測(cè)量

采用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)xDPX HV-PS型（美國(guó)Lunnar公司），對(duì)患者腰椎L2~L4和雙側(cè)股骨頸進(jìn)行測(cè)量分析，根據(jù)性別、年齡、身高、體質(zhì)量由儀器自帶計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)自動(dòng)分析，直接顯示BMD（面積密度g/cm2）。

1.3 牙周臨床指標(biāo)的測(cè)量

采用Florida探針記錄受試者全口牙齒牙周探診深度（probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）及牙齒松動(dòng)度（tooth movement，TM），將全口每顆牙的相應(yīng)臨床指標(biāo)均值記為該受試者的各臨床指標(biāo)檢測(cè)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。t檢驗(yàn)分析慢性牙周炎患者腰椎及股骨頸骨密度與牙周健康者之間的差異。采用Spearman相關(guān)分析腰椎與股骨頸與牙周臨床指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 腰椎BMD

慢性牙周炎組男性腰椎平均BMD為（1.157±0.155）g/cm2，女性為（1.144±0.163）g/cm2；牙周健康組男性腰椎平均 BMD 為（1.212±0.215）g/cm2，女性為（1.199±0.156）g/cm2。牙周健康組腰椎 BMD 高于慢性牙周炎組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞ 0.05。見(jiàn)表1，表2。

2.2 股骨頸BMD

慢性牙周炎組男性股骨頸BMD為（0.932±0.150）g/cm2，女性為（0.874±0.113）g/cm2；牙周健康組男性股骨頸 BMD 為（1.039±0.184）g/cm2，女性為（0.995±0.168）g/cm2。牙周炎組股骨頸BMD低于牙周健康組，經(jīng)分組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析女性組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表 1，表 2。

表1 男性腰椎及股骨頸骨密度值（x±s，g/cm2）Tab.1 The bone mineral density of lumbar and neck of femur in males（x±s，g/cm2）

表2 女性腰椎及股骨頸骨密度值（x±s，g/cm2）Tab.2 The bone mineral density of lumbar and neck of femur in females（x±s，g/cm2）

2.3 慢性牙周炎患者腰椎、股骨頸BMD與牙周臨床指標(biāo)之間相關(guān)關(guān)系

分析顯示，腰椎和股骨頸BMD與PD，SBI，CAL，TM均無(wú)相關(guān)性。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，并引起骨的脆性增加、骨的?qiáng)性降低、骨折危險(xiǎn)度增加的一種疾病［3］。而牙周炎是導(dǎo)致成年人牙周骨質(zhì)及牙齒喪失的主要原因。牙槽骨吸收是牙周炎的主要病理變化之一。其吸收主要以局部因素為主。但是全身骨系統(tǒng)性變化是否也會(huì)引起牙槽骨的吸收，一直是研究的熱點(diǎn)［4，5］，兩種疾病常常伴發(fā)，目前對(duì)于兩者之間的關(guān)系說(shuō)法不一。Jonasson等［6］的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)下頜骨骨量與全身骨密度有明顯的相關(guān)關(guān)系。Sideropulous等［7］研究認(rèn)為全身骨質(zhì)情況越差，患牙周炎的幾率就越高。國(guó)內(nèi)王曉敏等［8］研究也說(shuō)明牙周炎與全身骨量減少有關(guān)。Famili等［2］對(duì)398例，平均年齡75.5歲絕經(jīng)女性進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎與牙周健康組的骨密度沒(méi)有差異，牙周炎與骨質(zhì)疏松癥之間的聯(lián)系缺乏足夠的證據(jù)。

本研究的結(jié)果顯示，慢性牙周炎組腰椎骨密度雖然低于牙周健康組，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而慢性牙周炎組女性的股骨頸骨密度值明顯低于牙周健康組，表明股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯(lián)系。慢性牙周炎組腰椎骨密度值雖然也有改變，但減少的幅度沒(méi)有股骨頸顯著，因此在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有意義。由此可推斷全身骨量改變與慢性牙周炎之間可能存在相關(guān)關(guān)系，全身骨密度降低可能會(huì)增加牙周炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，疏松的牙槽骨更易受到細(xì)菌及各種炎性介質(zhì)的作用而吸收，成骨能力的下降可能會(huì)加重牙周炎的病情。將腰椎和股骨頸骨密度值與牙周臨床指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析時(shí)，未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性，可能因?yàn)檠乐芘R床指數(shù)代表牙周局部組織的變化，與全身骨密度變化關(guān)系不明顯。

［1］曹采方.牙周病學(xué)［M］.第 2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：35.

［2］Famili P，Cauley J，Suzuki JB，et al.Longitudinal study of periodontal diseaseand edentulismwith ratesof bone loss in older women ［J］.J Periodontal，2005，76（1）：11-15.

［3］劉忠厚.骨礦與臨床［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006：903-905.

［4］Kaye EK.Bone health and oral health［J］.JAm Dent Assoc，2007，138（5）：616-619.

［5］Dumitrescu AL.Occurrence of self-reported systemic medical conditions in patients with periodontal disease ［J］.Rom J Intern Med，2006，44（1）：35-48.

［6］Jonasson G.Mandibular alveolar bone mass，structure and thickness in relation to skeletal bonedensity in dentatewomen［J］.Swed Dent J，2005，（Suppl177）：61-63.

［7］Sideropulous CS，Kourtidou M，Tsalikis L.The effect of osteoporosis on periodontal status，alveolar bone and orthodontic tooth movement［J］.JInt Acad Periodontol，2007，9（3）：77-84.

［8］王曉敏，李俊，劉勇，等.牙齒缺失與骨密度關(guān)系的研究［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志［J］，2005，11（1）：17-73.