李舟文 賴家湖 劉陽 石鳳

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究病例來自2005年11月至2009年5月在廣東梅州嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院及廣東省豐順縣中醫(yī)院就診患者。32例患者中男21例，女11例，年齡33～67歲。所有受試者試驗前均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

符合支氣管哮喘診斷標準[1]，均有除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，且呼氣峰流速(PEF)晝夜變異率≥20%；屬非急性持續(xù)期，僅常規(guī)使用布地奈德氣霧劑可控制病情；重度持續(xù)發(fā)作患者因不能耐受未納入本試驗。

1.3 治療方法

常規(guī)使用布地奈德氣霧劑，劑量根據(jù)病情個體化掌握：一般每次200 μg，早晚各1次。

中醫(yī)按摩：先用兩手中指指腹緊按迎香穴，作順、逆時鐘方向按摩各32次；接著兩手拇指自鼻根部印堂穴開始沿鼻兩側(cè)下擦至迎香穴，擦32次；又用拇指指腹緊按太淵穴作順、逆時鐘方向按摩各16次，左右側(cè)交替進行；然后兩手掌互搓致熱，兩手掌緊貼前額前發(fā)際，自上向下擦至下頜部，沿下頜分擦至兩耳，用拇、示指夾住耳垂部，輕輕向外拉3次，再沿耳向上擦至兩側(cè)顳部，回至前額部，重復16次，末了兩手掌窩成環(huán)狀，掩蓋鼻孔，呼吸10次；最后用拇指指腹緊按風池穴，其他各指分別置于頭頂部，作順、逆時鐘方向按摩各16次，用手掌在頸項部作左右按摩16次。

1.4 檢測指標

采用JKY/M1050型運動心肺功能測試評價系統(tǒng)(北京中西遠大科技有限公司)，采用美國胸科學會/美國胸科醫(yī)生協(xié)會(ATS/ACCP)推薦的負荷連續(xù)遞增的方案[2]并應用每次呼吸測量法(一口氣法)，對呼吸運動過程中氣體的流量、氧氣(O2)的濃度、二氧化碳(CO2)的濃度等技術(shù)參數(shù)時時進行數(shù)據(jù)采集，通過專業(yè)軟件分析人體的最大運動負荷(Wmax)占預計值百分比、峰值氧耗量(Peak VO2，PVO2)占預計值百分比、最大氧脈搏(O2Pmax)占預計值百分比、無氧閾/最大攝氧量(AT/VO2max)、每分鐘通氣量/二氧化碳產(chǎn)氣量(△VE/△VCO2)等多項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

所有受試者均完成了運動試驗，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。32例患者平均運動時間(10±5)分鐘。治療前及治療后3個月、6個月心肺功能指標比較：治療后3個月Wmax占預計值百分比明顯高于治療前，PVO2占預計值百分比、O2Pmax占預計值百分比、AT/ VO2max也比治療前有所增加，△VE/△VCO2較治療前降低，P<0.05，差異有顯著性。6個月后再行心肺功能檢測，各項指標表明病情均有改善，但與治療后3個月比較，無顯著性差異。見表1。

表1 32例行按摩法的哮喘患者治療前后心肺功能指標的比較

3 討論

支氣管哮喘是世界公認的醫(yī)學難題，病情反復，嚴重影響患者生活質(zhì)量。支氣管哮喘的治療目前的基本對策是消炎和舒張支氣管。布地奈德霧化吸入可通過調(diào)節(jié)Th1/Th2(輔助性T淋巴細胞)的平衡而治療哮喘[3]，緩解病情快速，療效肯定，但對哮喘患者的心肺功能康復缺乏數(shù)據(jù)支持，遠期療效不明顯，而長期用藥副作用相對較多，臨床采用中西醫(yī)藥治療尚未取得突破性進展。因此采用經(jīng)絡學說結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學特點，以安全無副作用的中醫(yī)按摩法結(jié)合基礎劑量的布地奈德霧化吸入，以期客觀評價二者合用的療效，探索新的安全有效治療方法。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明[4,5]，支氣管哮喘的發(fā)病與氣候變化、精神等因素密切相關(guān)，其病表現(xiàn)在肺，累及肝脾，根源在腎。中國傳統(tǒng)按摩法對哮喘慢性期及緩解期病情的改善有獨到之處，選用能固本扶正、溫陽補腎、健脾益氣的迎香穴、太淵穴、風池穴及相關(guān)經(jīng)絡系統(tǒng)，從人體內(nèi)部調(diào)整機體平衡，改善恢復臟腑的功能，榮氣血、通經(jīng)絡、扶正祛邪。此按摩方法是通過穴位及經(jīng)絡刺激對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)發(fā)揮多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用，改善機體的內(nèi)分泌免疫功能，提高機體的免疫能力。也能激活腺苷酸環(huán)化酶，使GAMP生成增多，穩(wěn)定氣管平滑肌細胞電位，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增強吞噬細胞功能，激發(fā)細胞對營養(yǎng)物的吸收能力，加速支氣管粘膜修復，從而使慢性炎癥得以控制[6,7]。試驗表明二者聯(lián)合治療哮喘對心肺功能的改善有臨床意義，3個月后患者活動耐力、生活質(zhì)量得到提高。6個月后的心肺功能檢測各指標與3個月相比有改善，但缺乏統(tǒng)計學意義，說明其遠期療效有待進一步觀察。

[1]支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級.疑難病雜志[J],2006,5(3):180.

[2]American Thoracic Society;American College of Chest Physicians.ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing[J].Am J Respir Crit Care Med.2003,167(2):211-277.

[3]左志通,陳寶華，王旭，等.布地奈德霧化吸入對輕中度支氣管哮喘患者Th1/Th2細胞因子平衡的影響[J]. 臨床肺科雜志,2010,15(2):177-178.

[4]賈仰民,宋康. 中醫(yī)學對哮喘的認識[J]. 光明中醫(yī),2010，25(5):782-783.

[5]宋立群,馬艷春,肖洪彬,等. 支氣管哮喘的中醫(yī)病因病機與辨證論治研究[J]. 中醫(yī)藥學報,2009，37(4):9-11.

[6]徐海波,王偉. 應用迎香穴治療變應性鼻炎研究概況[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010，29(8):102-103.

[7]周愉,沈雪勇,丁光宏,等. 支氣管哮喘患者太淵穴紅外輻射光譜病理信息探測[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報，2007，21(6):37-41.