錢 赟

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海市閘北區(qū)芷江中路 274號，200071)

盆腔炎性疾病后遺癥以往稱為慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)，是婦科臨床常見病，且隨著流產(chǎn)、宮腔手術(shù)、盆腔手術(shù)的增加，該病患者逐年增加，發(fā)病年齡趨于年輕化。該病特點為反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔疼痛，可造成反復(fù)發(fā)作的陰道炎、不孕癥、異位妊娠、盆腔包塊等多種繼發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。在臨床上筆者發(fā)現(xiàn)自擬的清熱活血方對于盆腔炎性疾病后遺癥有一定療效，且在該方基礎(chǔ)上針對性地進行加減用藥效果較好，尤其是對于熱瘀互結(jié)型病例效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 參照《中藥新藥臨床研究指南原則》中的慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，從2006-2008年就診于我院婦科門診的盆腔炎性疾病后遺癥患者中選取熱瘀互結(jié)型患者 120例，年齡在 22～43歲，病程在 1～5年，常并發(fā)陰道炎、宮頸炎、女性不孕癥等病。2組治療前查血常規(guī)及肝腎功能皆正常。

1.2 方法 將患者分為治療組(60例)和對照組(60例)。治療組用清熱活血方:紅藤、馬齒莧、土茯苓各15g，夏枯草 18g，地龍 、穿山甲 、炒白芍、制香附各 9g，炙甘草 3g，威靈仙 12g。每日 1劑，每劑濃煎 2次，每次煎取藥汁 200mL左右，分早晚 2次溫服。對照組用婦樂顆粒沖劑治療，每日 2次，每次 2包。2組治療期間每逢經(jīng)期連續(xù)停藥 5天，余照常服藥連續(xù) 3個月，3個月為 1個療程。治療期間及停藥后，皆囑患者飲食清淡，勞逸適度，注意個人衛(wèi)生(如經(jīng)期禁性生活等)。2組治療開始后的第 3個月、第 6個月分別監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀和體征完全消失;顯效:癥狀和體征明顯減輕;無效:癥狀和體征無變化或加重。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 t檢驗。

2 結(jié)果

治療組和對照組療效比較，治療組治愈 8例，占13%，顯效 52例，占 86.67%，總有效率 100%，對照組總有效率為 68.72%。2組治療前后異常癥狀和體征對照情況見表 1。2組治療后結(jié)果比較，P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，尤其在改善體征方面效果更突出。停藥 3個月后隨訪 2組復(fù)發(fā)率，治療組為 5%，對照組為 65%，復(fù)發(fā)者都有過于勞累，經(jīng)期有性生活，或過食辛辣油膩之品等誘因。2組治療開始后的第 3個月、第 6個月分別監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能皆正常。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥是女性上生殖系統(tǒng)的感染性疾病，屬中醫(yī)帶下、婦人腹痛、癥瘕等范疇，為慢性頑固性疾病，目前在臨床上屬于高發(fā)的常見性疾病。由于該病反復(fù)纏綿，療程長，抗生素和手術(shù)治療該病又存在著明顯的局限性，所以，越來越多的該病患者求助于中醫(yī)。在臨床診療中，根據(jù)中醫(yī)特有的辨證論治原則，目前該病有 4種證型，即寒濕凝滯型、氣滯血瘀型、熱瘀互結(jié)型、氣虛血瘀型，其中尤以熱瘀互結(jié)型多見，由此筆者自擬了清熱活血方治療該證型的盆腔炎性后遺癥，療效頗佳。而且，本次臨床研究選取的病例病程都在 1～5年，各種癥狀、體征反復(fù)發(fā)作，符合目前對盆腔炎性疾病后遺癥的診斷，同時在舌脈及臨床表現(xiàn)方面都是熱瘀互結(jié)證，完全符合中醫(yī)辨證論治的原則，另外對照組所選用的婦樂顆粒沖劑也完全對癥，所以在同一基礎(chǔ)上比較兩方的優(yōu)劣，有可比性。

表1 2組治療前后癥狀和體征改善情況表

所謂“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”“久病多瘀”“不通則痛”，盆腔炎性疾病后遺癥的下腹疼痛、腰骶脹痛、附件炎性包塊等都由此而生，故而在中醫(yī)治療中多加以活血化瘀，通絡(luò)止痛之法，本清熱活血方中的地龍、穿山甲即是源于此因而用。另外，該病證的熱邪表象適于運用清熱解毒療法，故本研究的清熱活血方針對性地應(yīng)用了紅藤、馬齒莧、夏枯草、土茯苓。在這些基礎(chǔ)上，輔助性地運用炒白芍、炙甘草止痛化瘀，取其酸甘化陰，緩急止痛之效。不通則痛多兼氣滯，故加用制香附，威靈仙以理氣止痛。全方以紅藤、馬齒莧為君藥，夏枯草、土茯苓為臣藥，炒白芍、炙甘草為佐藥，地龍、穿山甲為使藥，組方共奏清熱活血、化瘀止痛之功。由于清熱活血方針對性強，故而臨床療效顯著。在安全監(jiān)測指標(biāo)方面，本研究監(jiān)測治療結(jié)束及結(jié)束后第 3個月的血常規(guī)及肝腎功能都正常。

中醫(yī)治療疾病時，為配合藥物療效的發(fā)揮，十分強調(diào)飲食、起居等宜忌，即針對疾病的誘因制定相應(yīng)的日常生活宜忌，尤其是盆腔炎性后遺癥這種具有反復(fù)發(fā)作特點的慢性疾病，這一點顯得尤為重要。本研究顯示停藥 3個月后復(fù)發(fā)的病例都違背了飲食清淡，勞逸適度，注意個人衛(wèi)生的醫(yī)囑，這說明要減少盆腔炎性疾病后遺癥的復(fù)發(fā)，還必須去除各種誘因，即過度勞累、過于安逸、過食辛辣、不注意個人衛(wèi)生等。這又從另一方面證明了中醫(yī)治病中養(yǎng)生保健治則在治病防病方面的重要性，即“三分治病，七分養(yǎng)病”。在盆腔炎相關(guān)病因的研究中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)性傳播疾病病史、經(jīng)期衛(wèi)生不良、流產(chǎn)史、年齡、性行為等都是引起 CPID的危險因素，因此提出應(yīng)積極預(yù)防這些因素[2]，這完全符合中醫(yī)治療該病所提倡的治療宜忌。

總之，盆腔炎性后遺癥的治療是一個短期治療，長期預(yù)防的過程，雖然中醫(yī)對該病的辨證分型多種多樣，但熱瘀互結(jié)之象貫穿其始終，所以清熱活血方適用于各證型的盆腔炎性疾病后遺癥，不過臨證還需適當(dāng)?shù)貙ΠY加減用藥。盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)中藥治療是一個臨床實踐和研究相結(jié)合的過程，清熱活血方可以作為治療該病的一個基礎(chǔ)方進行再深入的研究和論證。

[1]周玉海，李克湘.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床研究進展.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，6(8):316-317.

[2]秦照宇，耿亞玲.盆腔炎相關(guān)因素病例對照研究.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，2(8):35-36.