任鳳仙,戎 花,郜 麗

探討臨床護(hù)士分層次使用是近年來護(hù)理管理研究的新課題,將護(hù)士的分層次使用與成組責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合,對病人實(shí)施從入院到出院、從生理到心理、從精神到文化的整體護(hù)理,實(shí)施兩年來收到顯著效果。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料

我科編制床位38張,可開放床位40張,收治病種分3類,糖尿病占70%,甲狀腺疾病占20%,其他代謝性疾病占10%,根據(jù)實(shí)際住院病人需要適時(shí)調(diào)整。共配備護(hù)士20人,其中副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師4人,護(hù)師 6人,護(hù)士6人,助理護(hù)士 3人。護(hù)士平均年齡30歲,大專及以上學(xué)歷占90%。2009年4月—2010年4月我科共收治病人850例,其中糖尿病病人688例,甲狀腺疾病病人115例,其他代謝性疾病病人47例,床位利用率為98%。

2 方法

2.1 實(shí)施方法

2.1.1 根據(jù)病種劃分床位 將40張床位根據(jù)病種設(shè)置房間,其中設(shè)糖尿病病房8間,床位28張,其他代謝性疾病病房5間,床位12張,各病種病房區(qū)域相對集中,房間固定,責(zé)任小組固定。

2.1.2 根據(jù)病種設(shè)置責(zé)任小組 根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理人員結(jié)構(gòu),按職稱及年齡設(shè)置了兩個(gè)責(zé)任小組,每小組由4名不同職稱、年齡的護(hù)士組成。其中主管護(hù)師1名擔(dān)任責(zé)任小組組長,護(hù)師1名擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,護(hù)士1名擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)士,助理護(hù)士1名負(fù)責(zé)生活護(hù)士。各小組成員職責(zé)明確,既分工又合作,每組為15例～20例病人提供全方位的整體護(hù)理。

2.1.3 責(zé)任小組內(nèi)實(shí)行分層管理 各責(zé)任小組在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作。責(zé)任小組組長全面管理本小組內(nèi)人員的分工及調(diào)配,全面掌握所分管病人的情況,指導(dǎo)下級護(hù)士為病人提供個(gè)性化專科護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為病人提供正確的治療用藥,對病人實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo),掌握病人生理、心理狀態(tài),實(shí)施心理護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)士重點(diǎn)為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理,負(fù)責(zé)床位管理及調(diào)配,完成有關(guān)護(hù)理記錄,負(fù)責(zé)病人安全管理。生活護(hù)士由未取得執(zhí)業(yè)資格的助理護(hù)士或護(hù)生志愿者擔(dān)任,在上級護(hù)士指導(dǎo)下對病人實(shí)施生活護(hù)理。

2.1.4 責(zé)任小組實(shí)施無縫隙排班 責(zé)任小組成員排班除責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士為白班外,其余人員參與倒班。夜班護(hù)理工作安排相對固定人員。平常工作日各責(zé)任小組至少有3人上班,節(jié)假日及雙休日至少有2人上班。

2.2 評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)實(shí)施前(2008年)及實(shí)施后(2009年4月—2010年4月)收住病人例數(shù)、床位利用率、病人滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率。

3 結(jié)果(見表1～表3)

表1 實(shí)施分層成組責(zé)任制護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量比較

表2 2009年兩個(gè)責(zé)任小組間護(hù)理質(zhì)量績效比較

表3 實(shí)施分層成組責(zé)任制護(hù)理前后護(hù)士發(fā)展情況比較

4 討論

4.1 實(shí)施護(hù)士分層成組責(zé)任制護(hù)理充分調(diào)動(dòng)了各級護(hù)士工作主觀能動(dòng)性 每組成員從初級到高級,各層級護(hù)士職稱、學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、能力都各自不同,組成小組團(tuán)隊(duì)后各層級護(hù)士責(zé)任明確,成員間相互虛心學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短,高年資護(hù)士的?？谱o(hù)理、帶教、健康教育能力得到充分發(fā)揮,低年資護(hù)士自覺從基礎(chǔ)做起,同時(shí)不斷在上級護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)到?？浦R和技能。

4.2 各責(zé)任小組間形成良好的激勵(lì)和競爭機(jī)制,績效考核有效實(shí)施 因?yàn)楦鹘M分管的床位、數(shù)量基本相同,床位的利用率、周轉(zhuǎn)率、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人滿意度成為對各小組績效考核的重點(diǎn)。分層成組責(zé)任制護(hù)理與護(hù)理人員績效考核同時(shí)實(shí)施,使各責(zé)任小組想方設(shè)法為病人住院舒適創(chuàng)造條件,床位利用率、周轉(zhuǎn)率、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、病人對護(hù)理工作滿意度逐年提高。

4.3 增加了護(hù)患間的交流與溝通 各小組成員對所護(hù)理病人從病情掌握到心理狀況基本做到心中有數(shù),護(hù)士每天護(hù)理病人的時(shí)間占到工作時(shí)間的90%以上,可隨時(shí)觀察病情并與病人交流,護(hù)患間相互信任,關(guān)系融洽,病人對護(hù)理工作滿意度從92.0%提高至97.1%。

4.4 職責(zé)分工明確,加強(qiáng)了臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作 各小組設(shè)立了基礎(chǔ)護(hù)士和生活護(hù)士,由于她們的職責(zé)緊緊圍繞基礎(chǔ)護(hù)理工作制定,加之上級護(hù)士的協(xié)助指導(dǎo)檢查,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量顯著提高,杜絕了陪人做護(hù)理的現(xiàn)象,陪護(hù)率也從2008年的48.0%降低至22.0%。

4.5 各級護(hù)士有了自己的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo),護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定由于建立了有效的護(hù)理人員績效考核制度,分層責(zé)任護(hù)理小組中的各級成員對自己的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行了規(guī)劃并確定了目標(biāo)。醫(yī)院制定了相應(yīng)的職稱聘用辦法,高級職稱護(hù)士的聘任從責(zé)任護(hù)理小組組長中優(yōu)先推薦。中級職稱護(hù)士的聘任根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)年護(hù)理病人必須達(dá)到規(guī)定數(shù)量。合同護(hù)士的聘用從取得執(zhí)業(yè)資格的助理護(hù)士中產(chǎn)生。自實(shí)施分層成組責(zé)任制護(hù)理以來,合同護(hù)士離職人數(shù)遞減。

4.6 配套實(shí)施護(hù)理人員績效考核制度使責(zé)任小組成員多護(hù)多得,優(yōu)護(hù)優(yōu)得 實(shí)施分層成組責(zé)任護(hù)理以來,醫(yī)院配套實(shí)施了護(hù)理人員3+1績效考核,即護(hù)理工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術(shù)含量各占30%,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及病人滿意度占10%。同時(shí)院內(nèi)每月從護(hù)理工作量收入中按20%的比例提出護(hù)理質(zhì)量績效獎(jiǎng)用于對各科分層成組責(zé)任制護(hù)理工作的質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì),護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士的收入大幅提高。

實(shí)施護(hù)士分層成組責(zé)任制護(hù)理是從護(hù)理工作模式、護(hù)理管理方式、護(hù)士績效考核辦法、護(hù)士薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制等制約護(hù)理專業(yè)發(fā)展的瓶頸問題的探索和實(shí)踐。雖然我們已經(jīng)起步,但仍需要以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為契機(jī),深入挖掘,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述,我科實(shí)施護(hù)士分層成組責(zé)任制護(hù)理近兩年來,從護(hù)理工作質(zhì)量、工作數(shù)量、病人滿意度等方面不斷提高,至今沒有發(fā)生不良事件及病人投訴糾紛,實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏,為2010年全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)奠定了基礎(chǔ),提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。