李彩君,王東虎

隨著人們生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率不斷上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道,目前全世界約有糖尿病病人1.75億,預(yù)計(jì)到2025年將上升至3億。我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬,居世界第2位,糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病病人并發(fā)冠心病及腦卒中比非糖尿病病人多2倍～3倍,并發(fā)失明的多 10倍～20倍,而這些并發(fā)癥的發(fā)生多與病人自我護(hù)理能力及遵醫(yī)依從性差有關(guān)[2]。有研究表明,在住院期間,絕大多數(shù)糖尿病病人均能按照要求正確進(jìn)行治療,但在出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降[3],所以對出院糖尿病病人進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有針對性的出院后護(hù)理干預(yù)非常必要。本研究通過對75例2型糖尿病病人進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù),收到滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取主觀抽樣的方式,選取2008年8月—2009年8月在我院住院治療的2型糖尿病病人75例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合WHO1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)知功能正常,有閱讀能力,知情并愿意合作者。排除有精神病、惡性腫瘤及智力、語言障礙者。其性別、年齡、文化程度及病程見表 1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 以自行設(shè)計(jì)的知識問卷調(diào)查表為研究工具,內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表和糖尿病知識調(diào)查表。①一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、病程、平時飲食習(xí)慣及有無并發(fā)癥等。②糖尿病知識調(diào)查表包括糖尿病的診斷、臨床表現(xiàn)、飲食治療、運(yùn)動治療、糖尿病足等并發(fā)癥的預(yù)防和處理知識。每答對1項(xiàng)計(jì)1分,總分為 109分,<70分為不及格,70分～90分為及格,>90分為良好。

表1 75例病人一般資料

1.2.2 干預(yù)方法 出院時為病人建立健康檔案,所有調(diào)查對象均簽署知情同意書,由調(diào)查者向調(diào)查對象詳細(xì)說明問卷的填寫方法與要求,請其獨(dú)立完成。自己不能填寫者由調(diào)查者逐條詢問并記錄。當(dāng)場對回收的資料進(jìn)行檢查、核對,發(fā)現(xiàn)漏填者及時提醒其予以補(bǔ)填。共發(fā)出問卷75份,收回75份,有效回收率100%。出院時根據(jù)病人的情況個體量化與評估,分別采取個性化的方法和模式對糖尿病病人及其家屬進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù)。具體方法:①出院時做好出院指導(dǎo),包括服藥、飲食、運(yùn)動、生活起居和情緒調(diào)節(jié)等。②出院兩周內(nèi)進(jìn)行1次家庭訪視,以了解病人家庭情況,并取得家屬的最大支持,為病人提供家庭幫助。③自出院第1個月開始不定時郵寄發(fā)放糖尿病相關(guān)知識宣傳單。④與病人保持電話聯(lián)系,提醒和督促病人遵從醫(yī)囑,隨時了解病人存在的問題并給予針對性指導(dǎo),病人也可以隨時來電咨詢。⑤選擇適宜的診療方案,以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等因素而產(chǎn)生不良情緒影響病人的康復(fù)及生活質(zhì)量,對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)持續(xù)3個月。3個月后再向病人發(fā)放相同內(nèi)容的知識調(diào)查問卷,以測評他們對糖尿病相關(guān)知識的知曉情況并檢測病人空腹血糖、餐后2 h血糖、體重指數(shù)等指標(biāo)與出院時水平進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩組等級資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 出院后護(hù)理干預(yù)前后病人糖尿病相關(guān)知識知曉情況比較(見表2)

表2 護(hù)理干預(yù)前后病人糖尿病相關(guān)知識知曉情況比較 例(%)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后病人空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(2hPG)、體重指數(shù)(BMI)比較(見表3)

表3 護(hù)理干預(yù)前后病人FBG、2hPG、BMI比較

3 討論

3.1 出院后護(hù)理干預(yù)對提高病人糖尿病相關(guān)知識知曉率有作用 出院后護(hù)理干預(yù)通過家庭訪視、郵寄宣傳單、電話聯(lián)系等方式為病人提供持續(xù)的健康教育,提高了病人對糖尿病相關(guān)知識的掌握水平。

3.2 出院后護(hù)理干預(yù)對控制病人血糖、體重有較好的作用 護(hù)理干預(yù)使護(hù)理人員對病人的各種行為進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督和指導(dǎo),提高了病人的自我護(hù)理能力,使糖尿病的各種治療手段得以正確、有效地實(shí)施,使病人血糖和體重控制在較好的水平,從而有利于并發(fā)癥的預(yù)防。飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療等是治療糖尿病的基本方法,要求病人既要合理控制膳食,又要適當(dāng)運(yùn)動,還應(yīng)遵從醫(yī)囑正確用藥,飲食上要做到控制每日總熱量,按比例攝入營養(yǎng)物質(zhì),定時定量進(jìn)食,必要時加餐[4]。而許多病人及家屬對飲食治療的重要性缺乏足夠的認(rèn)識,不能做到定時進(jìn)食、適當(dāng)加餐,而通過減少就餐次數(shù)來控制飲食,過了就餐時間也不及時補(bǔ)充食物而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。實(shí)施出院后護(hù)理干預(yù)可以隨時發(fā)現(xiàn)病人存在的問題,根據(jù)血糖控制情況隨時調(diào)整飲食治療方案,督促病人按要求飲食,遵醫(yī)囑用藥,保持血糖穩(wěn)定,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高生活質(zhì)量[5]。

3.3 出院后護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重家庭支持 糖尿病病人的自我護(hù)理行為直接影響其血糖的控制水平,不斷改進(jìn)病人的自我護(hù)理行為是護(hù)理人員一直探索和努力的方向[6]。同時,糖尿病病人控制疾病離不開家庭的支持,尤其是飲食控制方面,因?yàn)槲覈鴤鹘y(tǒng)的家庭模式是一家人一起進(jìn)餐,并且多數(shù)沒有分餐,這就不利于病人的飲食控制[7]。另外,糖尿病有明顯的遺傳傾向,因此在出院后護(hù)理干預(yù)中注重指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識到這個問題,從而協(xié)助病人建立有規(guī)律的健康生活行為方式,減少發(fā)病危險因素,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

3.4 出院后護(hù)理干預(yù)應(yīng)有針對性,注重效果 調(diào)查中發(fā)現(xiàn),雖然所有病人均接受了出院后護(hù)理干預(yù),但是每個人所達(dá)到的效果不一樣,仍然有9.3%的病人糖尿病相關(guān)知識知曉率答卷不及格。他們主要是一些文化水平低、子女不在身邊和家住農(nóng)村的老年人,因?yàn)樗麄冋莆罩R的能力較弱,經(jīng)濟(jì)承受能力差,家庭支持不到位,這與葛嘯天等[8]的研究結(jié)論一致。因此,對出院病人的護(hù)理干預(yù)不能千篇一律,要有針對性,尤其是對那些文化水平低、子女不在身邊和家住農(nóng)村的老年人應(yīng)更多地給予支持,以更好地提高他們的遵醫(yī)行為,控制病情的發(fā)展。

4 小結(jié)

在出院后護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人年齡、病情、文化程度及家庭情況,通過有目的、有計(jì)劃、有針對性的健康教育使病人及家屬掌握合理膳食、規(guī)律服藥、適宜運(yùn)動等糖尿病相關(guān)知識,并通過家屬的參與,對病人進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督,從而保證了遵醫(yī)效果,達(dá)到有效治療疾病、控制血糖和體重的目的,延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。在我國社區(qū)護(hù)理尚未全面開展的今天,對糖尿病病人進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù),有針對性地進(jìn)行健康教育,從而提高糖尿病病人的遵醫(yī)行為很有必要,也切實(shí)可行[9,10]。

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