魯 琦

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中廣泛應(yīng)用,它解決了新生兒外周靜脈置管固定困難、留置時(shí)間短的問(wèn)題,為治療與能量供應(yīng)提供了一條理想的靜脈通道[1]。但PICC在穿刺過(guò)程中處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥,如最常見(jiàn)的并發(fā)癥是靜脈炎,其中機(jī)械性靜脈炎已被大家重視,而一些化學(xué)性靜脈炎往往被誤認(rèn)為是機(jī)械性靜脈炎而導(dǎo)致護(hù)理治療措施不當(dāng)。我科采用隔膜送管法對(duì)降低PICC導(dǎo)管所致化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生有一定作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2008年8月—2009年9月經(jīng)PICC插管的早產(chǎn)兒56例,按入院?jiǎn)坞p號(hào)分為兩組。觀察組30例,男23例,女7例,胎齡28周～32周,留置時(shí)間5 d～ 42 d;靜脈選擇:貴要靜脈12例,頭靜脈18例。對(duì)照組26例,男 20例,女 6例,胎齡29周～32周,留置時(shí)間7 d～50 d,靜脈選擇:貴要靜脈10例,頭靜脈16例。兩組在性別、年齡、選擇血管方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組均為一次性送管順利,導(dǎo)管尖端位置經(jīng)X線片證實(shí)位于上腔靜脈中下段,全程操作均按PICC規(guī)范要求,均經(jīng)PICC給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料 采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9Fr規(guī)格PICC穿刺包。

1.2.2 送管方法 對(duì)照組采用去膜送管。觀察組采用隔膜送管:按PICC規(guī)范操作。修剪導(dǎo)管時(shí)(導(dǎo)管外均有保護(hù)膜)保留相應(yīng)長(zhǎng)度的保護(hù)膜,避免導(dǎo)管裸露。穿刺成功后送管需操作者和助手兩人配合,助手輕輕撕開(kāi)保護(hù)膜,露出導(dǎo)管0.5 cm～1.0 cm,操作者以拇指和食指捏住有保護(hù)膜保護(hù)的導(dǎo)管送管,一人逐步撕膜,一人逐步隔膜送管0.5 cm,避免手套接觸導(dǎo)管,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和/或腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和/或腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和/或腫,靜脈有條索狀改變,觸及硬結(jié)。置管后每天觀察兩組患兒局部血管及皮膚情況并記錄。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組靜脈炎發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)靜脈炎經(jīng)抬高肢體,采用25%硫酸鎂濕熱敷和康惠爾貼處理3 d后癥狀好轉(zhuǎn),5 d后癥狀消失。2例Ⅲ級(jí)靜脈炎經(jīng)25%硫酸鎂濕熱敷和康惠爾貼處理后無(wú)好轉(zhuǎn),分別于置管后第10天和第12天拔管。

3 討論

靜脈炎是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,成人發(fā)生率2.6%～9.7%[2],而新生兒靜脈炎發(fā)生率目前報(bào)道較少。早產(chǎn)兒置管早期易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎,多發(fā)生在置管后2 d～3 d[3],而化學(xué)刺激性靜脈炎可有滑石粉等異物的化學(xué)刺激引起,多在置管后1周以后出現(xiàn),也有個(gè)別患兒在留置數(shù)天至數(shù)月發(fā)生。如果在置管后期發(fā)生靜脈炎,排除細(xì)菌性靜脈炎的同時(shí)要考慮到化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。對(duì)照組26例發(fā)生靜脈炎12例都在置管后5 d～7 d出現(xiàn),應(yīng)充分考慮化學(xué)性靜脈炎。新生兒PICC導(dǎo)管無(wú)鋼絲,管軟,在臨床上常常去膜送管,導(dǎo)致手套上的滑石粉隨導(dǎo)管進(jìn)入血管,刺激血管,雖然經(jīng)0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗,但不能完全阻止粉末進(jìn)入血管,觀察組靜脈炎發(fā)生率只有3.3%,明顯低于對(duì)照組,可見(jiàn),隔膜送管能避免手套滑石粉進(jìn)入血管,因此重在預(yù)防。在置管過(guò)程中,護(hù)士需要2人合作隔膜送管,明顯降低了化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率。

[1]樓曉芳,馬美芳,施小定,等.PICC在極低出生體重兒應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):98-99.

[2]杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12):7.

[3]周雪貞,李利華,馮曉玲.兒科104例PICC置管并發(fā)癥高危因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):51.