王姝南,韓 婷 田 甜,徐 靜,姜文娜,張淋淋

失眠是指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維持障礙,失眠給病人的身心健康帶來嚴(yán)重困擾。手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段,而充足的高質(zhì)量的睡眠是術(shù)后機(jī)體康復(fù)的保證之一。頸椎手術(shù)由于其手術(shù)部位特殊,其失眠發(fā)生率尤為突出。筆者對(duì)我科88例頸椎手術(shù)病人進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查分析,從中找出影響病人睡眠的相關(guān)因素,探索減少失眠的護(hù)理措施,以便為住院病人提供最佳的護(hù)理,促進(jìn)疾病的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月—2009年10月在我院骨科行頸椎手術(shù)后病人,符合入選條件者共88例,男70例,女18例,年齡16歲～77歲。其中頸椎前路手術(shù)72例,后路手術(shù)16例。病人居住病房環(huán)境、溫度、光線、空氣流動(dòng)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):入院前睡眠基本正常,根據(jù)艾森克人格問卷(Eysepnck personality questionaire,EPQ)[1]進(jìn)行心理測(cè)試,篩選無顯著人格障礙及人際關(guān)系、社會(huì)心理因素較穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn):語言、智力障礙及患有其他非骨科疾病者;頸椎術(shù)后帶有氣管插管回病房的病人。

1.2.2 失眠標(biāo)準(zhǔn)和分類 ①入睡困難:從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過l h。②不能熟睡:有輕微的聲響刺激便醒,一夜醒2次以上。③早醒:早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)提前2 h以上,醒后即不能再度入睡。④睡眠時(shí)間縮短:雖然有充裕的時(shí)間,但一夜合計(jì)睡眠少于5 h[2]。

1.2.3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。問卷分為3部分:①一般資料;②失眠狀況自行診斷分類表,主要內(nèi)容包括住院手術(shù)后入睡時(shí)間,中途是否覺醒、早醒,總有效睡眠時(shí)間,精神狀況;③影響睡眠的因素。問卷中設(shè)計(jì)了33個(gè)因素,調(diào)查病人手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天夜間睡眠情況,指定2名護(hù)士專門講解問卷中的問題,由病人選擇或填寫適合于自己的影響因素。

2 結(jié)果

88例病人術(shù)日睡眠時(shí)間2.7h±0.1 h。術(shù)后第1天為4.4 h±0.1 h,術(shù)后第 2天為 5.8 h±0.1 h。其中術(shù)日夜間有74例出現(xiàn)失眠(84.1%),術(shù)后第1天有52例失眠(59.1%)。術(shù)后第2天有16例失眠(18.2%)。術(shù)日發(fā)生失眠的類型為入睡困難,術(shù)后第1天、術(shù)后第2天發(fā)生失眠的類型為不能熟睡(見表1)。失眠的原因依次為頸托制動(dòng)、咽部不適、靜脈輸液、翻身困難、擔(dān)心預(yù)后、精神緊張、噪聲等因素(見表2)。

表1 術(shù)日及術(shù)后第1天、第2天病人失眠情況 例

表2 影響睡眠的因素 例(%)

3 討論

3.1 入睡困難是頸椎術(shù)后病人失眠的常見類型 就失眠分類而言,入睡困難在術(shù)日有60例,發(fā)生率為68.2%。究其原因主要為頸托制動(dòng)、咽部不適、翻身困難等。不能熟睡主要發(fā)生在術(shù)后第1天、第2天,其原因除上述影響因素外,對(duì)預(yù)后的擔(dān)心也是影響睡眠的重要因素。頸椎術(shù)后病人不同時(shí)段的睡眠影響因素也不盡相同。田擁軍等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn),51.2%的病人有不同類型、不同程度的失眠。本組發(fā)現(xiàn),手術(shù)后失眠發(fā)生率較高,尤其在術(shù)后2 d內(nèi)。因此,要進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理,才能保證病人的睡眠質(zhì)量。

3.2 頸托制動(dòng)是影響頸椎術(shù)后病人睡眠的首要因素 病人從手術(shù)室返回病房即佩戴頸托。佩戴頸托的目的是對(duì)頸部起制動(dòng)作用。手術(shù)中對(duì)頸部的肌肉、韌帶都有不同程度的牽拉,頸椎的序列亦有改變。為防止病人在不經(jīng)意間扭曲頸部,造成頸椎損傷,需佩戴頸托。頸托制動(dòng)影響睡眠,在手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天所占比例較高。因此,在術(shù)后護(hù)理中要重視頸托的佩戴。首先,向病人說明維持正確體位的必要性,取得病人及其家屬的理解;其次,在手術(shù)前1 d為病人試戴頸托,根據(jù)頸部的周徑(包括術(shù)后傷口覆蓋紗布的厚度)、高度選擇合適的頸托。頸托由上托和下托組成,病人在平臥位時(shí)可把上托取下,減輕頸部的壓迫及因頸托引起的頸部出汗不適。翻身時(shí)把頸托戴上,并在頸托的內(nèi)側(cè)墊上紗布或小毛巾,增加病人的舒適度。病人在平臥位和側(cè)臥位時(shí)注意軟枕的高度,不能過高或過低。平臥位時(shí)高度以頭頸壓下后3 cm～4 cm,側(cè)臥位時(shí)以同側(cè)肩寬高度為宜。

3.3 咽部不適是術(shù)后引起失眠不可忽視的因素 咽部不適主要包括咽部干燥、疼痛、有痰不易咳出,咽部不適因素在手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天發(fā)生例數(shù)都在調(diào)查人數(shù)的一半以上。發(fā)生原因:一方面前路手術(shù)時(shí),為了充分暴露椎體,對(duì)氣管食管進(jìn)行牽拉;另一方面,頸椎手術(shù)為全身麻醉手術(shù),氣管插管對(duì)咽部、氣管都會(huì)有不同程度的刺激、損傷。病人回病房后給予鹽酸氨溴索注射液75 mg氧氣霧化吸入,對(duì)咽部的干燥起到濕潤(rùn)的作用。鹽酸氨溴索注射液具有促進(jìn)排除黏痰及溶解分泌物的特性,減少黏液的滯留,改善呼吸狀況,增加咽部的舒適感。

3.4 擔(dān)心預(yù)后影響了術(shù)后第1天、第2天睡眠質(zhì)量 當(dāng)頸托的不適應(yīng)及咽部不適癥狀逐漸緩解時(shí),對(duì)手術(shù)后效果的擔(dān)憂成了主要問題。擔(dān)心肢體麻木感是否會(huì)徹底消失,上肢的握力、下肢的肌力是否能恢復(fù)正常等。針對(duì)這一問題,首先術(shù)前向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)及術(shù)后肢體康復(fù)前景,介紹醫(yī)生的技術(shù)能力,介紹同種病例康復(fù)期病人與之交談,消除其術(shù)后思想顧慮,對(duì)于精神緊張、焦慮不安的病人鼓勵(lì)其說出心中想法與感受,幫助病人解決實(shí)際問題。其次,術(shù)后積極指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,講解功能鍛煉的重要性,定時(shí)檢查功能鍛煉的方法是否正確及效果的觀察,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

3.5 失眠的護(hù)理診斷要及時(shí)、準(zhǔn)確 本組病人入睡困難、不能熟睡的比例都在半數(shù)以上,除頸托不適應(yīng)、咽部不適因素外,靜脈輸液的影響、翻身困難、噪聲等因素也不能忽視。有些病人可有多種影響因素,本組有53例提出 3項(xiàng)以上的因素,通過與其交談、分析,找出最主要的影響因素進(jìn)行干預(yù),取得較好的效果。手術(shù)后病人通常有兩條靜脈通道,病人擔(dān)心液體走空無人看到,擔(dān)心輸液部位液體外滲不敢入睡。此時(shí)應(yīng)及時(shí)告知病人,護(hù)士會(huì)定時(shí)巡視,觀察輸液部位,使病人放心入睡。頸椎術(shù)后病人不能自行翻身,需護(hù)士協(xié)助,2 h翻身1次。有的病人不能堅(jiān)持2 h,但又不好意思找護(hù)士翻身,因此影響了睡眠。噪聲來自于外部環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、同室病人等,因個(gè)體感受差異較大,影響睡眠程度不同。本組1例病人對(duì)氧氣濕化瓶的聲音異常敏感,不能入睡。失眠是一種常見的睡眠障礙,易引起人體免疫力下降、生理節(jié)律紊亂及心理障礙;睡眠的主要功能是促進(jìn)精神和體力的恢復(fù)[4]。充足的睡眠、可減少蛋白質(zhì)的分解,加速切口的愈合[5]。因此,護(hù)理人員要密切觀察,及時(shí)收集資料,做出正確的診斷,實(shí)施相應(yīng)的措施。

4 小結(jié)

通過本次調(diào)查顯示,手術(shù)日睡眠時(shí)間為2.59h～2.90h,術(shù)后第1天為4.18 h～4.63 h,術(shù)后第2天為5.61 h～6.04 h。因此,加強(qiáng)對(duì)頸椎手術(shù)病人手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天睡眠的護(hù)理是十分重要的。

[1]張繼志.精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生研究[M].北京:北京出版社,1994:247.

[2]徐歸燕,計(jì)惠民.失眠病人的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1994,13(3):103.

[3]田擁軍,苗京亞.骨科住院病人失眠相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):287.

[4]鐘國(guó)隆.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:215.

[5]羅禮英,吳學(xué)英.住院病人睡眠質(zhì)量的影響因素及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(4A):890.