汪春 郭知學 陳志剛

1解放軍南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院康復科（杭州 310007） 2解放軍南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院理體療科

肩周炎是肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎癥性疾病，以患側肩關節(jié)疼痛、活動障礙為特點，是臨床常見病。此癥病情纏綿，患者痛苦較大，日常生活活動受到一定影響。我科室自2007年以來在電針治療的基礎上加用八段錦治療肩周炎，取得了較好的療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

自2007年2月至2009年6月在解放軍南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院創(chuàng)傷康復中心治療的肩周炎患者。符合肩周炎診斷，并根據(jù)納入標準和排除標準最后確定入選患者。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中有關肩周炎的診斷標準：①多發(fā)于中老年人，或繼發(fā)于肱二頭肌腱炎或上肢創(chuàng)傷；②肩部疼痛、壓痛、放射痛，夜間疼痛加?。虎刍顒邮芟?，以上臂外展、上舉、后伸、內(nèi)旋最為明顯；④可有三角肌腫脹，后期可有肌萎縮；⑤X線片多無明顯陽性征發(fā)現(xiàn)，部分患者可有肌腱鈣化、骨質稀疏或肱骨頭上移及增生；⑥排除肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結核、腫瘤、肺尖腫瘤侵及臂叢神經(jīng)、頸部疾患（如頸椎病、風濕性關節(jié)炎、痛風等）所致的肩痛及功能障礙。

納入標準：①符合上述肩周炎診斷標準者；②年齡<75歲；③患者自愿接受臨床觀察。

排除標準：①年齡≥75歲；②體質虛弱，不能完成八段錦鍛煉者；③合并有膝關節(jié)炎或嚴重腰部疾病，不能完成八段錦鍛煉者；④合并嚴重心、肝、腎以及其它系統(tǒng)疾病者；⑤精神病患者。

1.2 一般資料

共收集肩周炎患者76例，按隨機數(shù)字表分為兩組。每組有2名患者因自身原因中止治療，最后納入統(tǒng)計72例。治療組36例，其中男16例，女 20例；年齡42～65歲，平均（53.12±3.63）歲；病程 16～38天，平均（22.83±4.40）天。對照組 36例，男 15例，女 21例；年齡 40～66歲，平均（52.74±5.39）歲；病程 14～40天，平均（23.26±6.71）天。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析具有可比性（P>0.05）。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

對照組：常規(guī)電針治療。主穴：取患側肩髃、肩髎、肩貞、天宗、臑俞、臂臑、臑會等肩部周圍穴位，配以風池、曲池、外關等穴位。局部皮膚常規(guī)消毒，以0.30mm×40mm不銹鋼毫針，直刺25～40mm，每穴行提插捻轉平補平瀉手法1min，達到得氣效應。其后針柄上邊接G6805A電針儀（上海華誼醫(yī)療儀器廠），選擇疏密波，頻率為15/100Hz，刺激強度以患者能夠耐受為度。通電時間30min。每日1次，10次為一療程，連續(xù)治療2個療程共4周（周六、日休息）。在每次治療后囑患者向各個方向自行活動關節(jié)，并在局部疼痛處稍加按摩。

治療組：進行常規(guī)電針治療（同對照組）的同時，指導患者進行八段錦（國家體育總局2003年頒布的新編健身功法）鍛煉。運動頻率為每周5天，每日早晚各1次，每次練習2遍，每遍之間放松休息5min。療程同對照組。

1.3.2 觀察方法及療效判定

（1）疼痛程度評定：在治療前和治療2周、4周后均進行評定。采用視覺模擬評分法（VAS）［2］，在標尺上面畫1條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間分別分成1cm的10等份表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛的程度。

（2）肩關節(jié)活動功能程度評定：在治療前和治療2周、4周后均進行評定。采用Melle評分對肩部的5個動作進行量化評分。①肩外展：<30°為 3分，30°～89°為 2分，90°～120°為 1分，>120°為 0分；②肩中立位外旋：0°為 3 分，0°～20°為 2 分，>20°為 1 分；③手到頸項：不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為0分；④手到脊柱：不能為3分，第1骶椎水平為2分，第12胸椎水平為1分，第12胸椎水平以上為0分；⑤手到嘴：完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分，肩內(nèi)收0°～40°為 1分，肩內(nèi)收0°為0分。

（3）遠期療效評定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定3個月后的隨訪結果。遠期疼痛療效標準：肩部疼痛消失為顯效，肩部疼痛減輕為好轉，肩部疼痛無改善為無效。遠期肩關節(jié)活動功能療效標準：肩關節(jié)功能完全或基本恢復為顯效，肩關節(jié)活動功能改善為好轉，肩關節(jié)活動無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 疼痛程度

表1顯示，治療前兩組VAS評分無顯著性差異（P>0.05）。兩組治療后2周、4周與治療前比較均有顯著性差異（P<0.01）。治療組和對照組治療后（2周、4周）比較也有顯著性差異（P<0.01）。治療組治療2周后和4周后比較，鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組2周后和4周后比較無顯著性差異（P>0.05）。

表1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛效果（VAS法）比較

2.2 Melle評分

表2顯示，兩組治療前Melle評分無顯著性差異（P>0.05）。兩組治療后（2周、4周）與治療前比較均有顯著性差異（P<0.01）。兩組治療后（2周、4周）評分比較也有顯著性差異（P<0.05，P<0.01）。兩組治療4周后與2周后比較均有顯著性差異（P<0.01）。

表2 兩組患者治療后Melle評分比較

2.3 3個月后療效

從3個月后的隨訪結果（表3）可以看出，治療組疼痛及肩關節(jié)活動功能改善的顯效率和有效率均高于對照組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表3 3個月后兩組患者疼痛和關節(jié)活動功能比較

3 討論

肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，由于其解剖結構和過度運動的原因，極易發(fā)生肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶及軟組織損傷。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關節(jié)活動度受限，尤以外展、外旋、后伸等活動障礙為著，甚至出現(xiàn)局部肌肉萎縮等現(xiàn)象。肩周炎在祖國醫(yī)學中屬“痹癥”范疇，稱為“肩胛痹”、“漏肩風”、“鎖肩風”等，是發(fā)生于中老年人的慢性運動性疾病，多由肝腎精虧、氣血不足、筋失所養(yǎng)等引起，因外傷勞損而致氣血瘀滯，經(jīng)絡閉阻，筋脈拘攣不通。若肩部經(jīng)脈氣血長期閉阻，筋失濡養(yǎng)，可致筋強筋結，使肩關節(jié)活動受限。目前國外初步研究報道［3］，肩周炎好發(fā)于40～70歲的中老年人，其治療主要有緩解疼痛和恢復關節(jié)活動度兩個目的。緩解疼痛的治療手段包括服藥（非甾體類消炎藥），但其療效有限，且有胃腸道副作用；局部痛點封閉常用可的松、曲安奈德等，但長期應用效果不理想。緩解關節(jié)僵硬、恢復關節(jié)活動的主要方式是麻醉下的手法松解和手術松解，但此法并不適合于基層醫(yī)院，而且術后仍存在再度粘連的問題。

八段錦是傳統(tǒng)健身氣功之一，是中醫(yī)養(yǎng)生與治療學的一部分。它是以人形體活動、呼吸吐納、心理調節(jié)相結合為要素的民族傳統(tǒng)運動方法。2003年3月，國家體育總局將包括“八段錦”在內(nèi)的4種健身氣功列為我國正式開展的第97個體育運動項目，為群眾性健身氣功的開展奠定了堅實的基礎。八段錦是一套獨立而完整的健身功法，簡單易學，是一種低強度、長時間的有氧運動。該功法運動強度和動作編排次序符合運動學和生理學規(guī)律，安全可靠，功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點［4］。在長期實踐中發(fā)現(xiàn)八段錦能夠調心、調息、調形，改善氣血運行，調節(jié)臟腑功能。

中醫(yī)認為經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)，是人氣血運行的通道，不可不通。所謂“通則不痛，不通則痛”就是這個道理。八段錦的每式練習都要求上下肢協(xié)調配合，動作柔和，不用僵勁，并且在整個過程中做到連貫自然。它是一種全身性運動，但練習時特別要求手臂的旋轉，通過兩臂的內(nèi)外旋轉來加大對手臂的扭矩，從而加大對手臂的壓力，牽拉肩臂諸關節(jié)。一方面，主動運動脊柱、上下肢等關節(jié)，可使相關的肌肉、筋膜、肌腱等得到牽拉，對粘連的軟組織起到溫和牽拉作用，從而減輕局部的疼痛和活動受限癥狀；另一方面全身骨骼運動可加速血液、淋巴回流，從而有利于肩關節(jié)炎癥和水腫的消退，解除肌肉痙攣。

電針也是目前臨床常用治療肩周炎的方法之一。本研究中，對照組取臨床常用腧穴常規(guī)電針治療以疏通經(jīng)絡，鎮(zhèn)痙止痛。結果表明，治療后與治療前對比，患者疼痛和關節(jié)活動度均有明顯改善。但治療組在增加了主動性的八段錦練習后，疼痛和關節(jié)活動度評分改善更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，且其治療效果隨著時間的推移更為顯著（4周優(yōu)于2周，而在3個月后隨訪顯效好轉率仍維持在較高水平）。這表明八段錦作為一種溫和的體育鍛煉方法，配合電針治療，對肩周炎可起到良好的治療效果，值得推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994.186.

［2］韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996.14-15.

［3］陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進展.國外醫(yī)學：骨科學分冊，2005，26（2）：94-96.

［4］張英根，李承道.健身氣功運動導論.武術科學，2005，2（1）：28.