白雪峰,譚善娟,吳擁軍

[摘要] 目的:分析20例肝臟惡性腫瘤患者的臨床癥狀及其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。方法:收集本院2009年8～12月20例肝臟惡性腫瘤患者的臨床資料,調(diào)查分析患者的臨床癥狀、體征、血常規(guī)、肝功能、心電圖、B超、CT及病理類(lèi)型。結(jié)果:20例患者年齡為35～77歲(中位年齡為55歲);皆有納差、偶有惡心、嘔吐癥狀,并有乏力癥狀;其中10例體質(zhì)消瘦,7例可以觸及腫大的肝臟或硬質(zhì)包塊。血常規(guī)基本正常,6例肝功能異常,9例甲胎蛋白(AFP)顯著升高,5例心電圖異常,8例肝臟實(shí)質(zhì)性占位,12例原發(fā)性肝細(xì)胞癌,單發(fā)9例,多發(fā)(或多中心)3例,最大病灶12.0 cm×16.6 cm,最小病灶5.0 cm×7.2 cm。結(jié)論:AFP、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和病理的聯(lián)合檢查分析可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肝癌的正確診斷。

[關(guān)鍵詞] 肝臟惡性腫瘤;臨床癥狀;實(shí)驗(yàn)室檢查;分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-011-02

Clinical analysis on m alignant liver tumor symptoms and lab examinations in 20 cases

BAI Xuefeng,TAN Shanjuan,WU Yongjun*

(College of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou 450001, China)

[Abstract] Objective: To investigate m alignant liver tumor symptoms and lab examinations in 20 cases. Methods: The data of 20 cases with m alignant liver tumor were collected from August to December 2009.Their clinical symptoms,physical sign, abnormal blood,liver function, electrocardiogram, B-type ultrasonic inspection, CT and pathologic type were investigated and analyzed. Results: Twenty patients of m alignant liver tumor with anorexia,and sick,tired symptoms were from 35 to 77 years old(median age 55 years).Among the twenty patients,the clinical significances of peripheral hemogram were basically normal. But 10 had physical emaciation, 7 with hard masses, 6 with abnormal liver function, 9 with high level of AFP, 5 with abnormal electrocardiogram, 12 with hepatocellular carcinoma, the most focus with 12.0 cm×16.6 cm, the least focus with 5.0 cm×7.2 cm. Conclusion: Combination of AFP, medical imaging and pathologic inspections can be used for the diagnosis of hepatocellular carcinoma.

[Key words] M alignant liver tumor; Clinical symptom; Lab examination; Analysis

肝臟惡性腫瘤包括肝臟自身惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤,原發(fā)性肝癌在我國(guó)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì),目前在我國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病中居第二位。為了探討肝臟惡性腫瘤患者的臨床特征以及血清學(xué)指標(biāo)的異常,本文對(duì)本院2009年經(jīng)確診的患者20例的臨床癥狀及其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8～12月,采集本科室住院的肝臟惡性腫瘤患者20例,其中,男14例,女6例;年齡35～77歲,中位年齡為55歲;在既往病史中,冠心病史5年以上者3例;乙肝史2例,乙肝病毒攜帶者1例,丙型肝炎1例,黃疸性肝炎1例。原發(fā)性肝癌12例,繼發(fā)性肝癌8例。肝臟惡性腫瘤診斷根據(jù)病史、體征、血清學(xué)、病理及肝臟CT、B超等相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析而確診。

1.2 癥狀和體征

1.2.1 消化道癥狀20例患者皆有納差,偶有惡心、嘔吐,3例膽囊結(jié)石患者有腹瀉反復(fù)發(fā)作史。

1.2.2 肝掌蜘蛛痣5例有肝掌蜘蛛痣。

1.2.3 黃疸3例皮膚黏膜、鞏膜輕度黃染,1例皮膚黏膜、鞏膜重度黃染。

1.2.4 消瘦10例體質(zhì)消瘦。

1.2.5 肝區(qū)疼痛7例肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性,7例上腹部壓痛明顯,5例右上腹部有輕度壓痛。

1.2.6 肝臟觸及腫大或有腫塊7例可以觸及腫大的肝臟或硬質(zhì)包塊。

1.2.7 精神狀態(tài)4例精神差。

1.2.8 腹腔積液3例腹水征。

1.2.9 乏力20例患者皆有乏力癥狀,6例肝功能異?；颊甙Y狀尤其明顯。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1.1 血常規(guī)1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高(10.33 g/L),1例紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低(2.48 T/L),3例血小板減少(67～87 g/L),1例血小板偏高(345 g/L)。

2.1.2 肝功能6例總膽紅素25～65 mmol/L,直接膽紅素17～45 mmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶45～98 U/L,堿性磷酸酶111～320 U/L,總蛋白56～70 g/L,白蛋白33～50 g/L,20例白/球>1。

2.1.3 AFP9例AFP顯著升高。

2.2 器械檢查

2.2.1 心電圖檢查5例心電圖異常,4例竇性心率,4例ST段異常,1例房顫。

2.2.2 B超檢測(cè)8例肝臟實(shí)質(zhì)性占位(其中2例肝多發(fā)實(shí)性占位,1例肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷并肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位),4例膽囊異常(膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊縮小、膽囊窩實(shí)性異?；芈?,1例腹膜后占位性病變,3例脾大、腹腔積液。

2.2.3 CT檢查12例原發(fā)性肝細(xì)胞癌,單發(fā)9例,多發(fā)(或多中心)3例,最大病灶12.0 cm×16.6 cm,最小病灶5.0 cm×7.2 cm;5例可示局灶性密度減低區(qū),5例不均勻強(qiáng)化灶,4例病灶邊界清晰,3例邊緣模糊不清,1例病變成類(lèi)圓形,最大徑約5.8 cm×7.3 cm;3例有不同程度的肝硬化,1例肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移;1例左下肺葉多發(fā)結(jié)節(jié)陰影,右肺下葉間質(zhì)纖維化。

2.3 病理診斷

5例巨塊肝細(xì)胞癌,1例結(jié)節(jié)性肝癌,5例肝細(xì)胞癌Ⅱ～Ⅲ級(jí),9例繼發(fā)性有癌皆為腺癌,其中2例同時(shí)合并有結(jié)腸低分化腺癌。

3 討論

3.1 一般臨床表現(xiàn)

肝癌起病常隱匿,惡性程度高,發(fā)展迅速,死亡率高,故被稱(chēng)為“癌中之王”。 早期患者既無(wú)癥狀,體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征,一旦出現(xiàn)癥狀而來(lái)就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期,并且不同階段的肝癌,其臨床表現(xiàn)有明顯差異。李永健等[1]通過(guò)Logistic回歸分析某些癥狀對(duì)應(yīng)變量(證)的不同“貢獻(xiàn)率”,提出肝癌源自同一疾病,彼此具有相關(guān)性,在癥狀表現(xiàn)上必然有相同或相似之處,如肝區(qū)痛、脅下腫塊等,在多個(gè)肝癌證候中均會(huì)出現(xiàn),說(shuō)明這些癥狀帶有很強(qiáng)的肝癌這種疾病的特征。本文患者也顯示出肝區(qū)疼痛也比較高。肝臟惡性腫瘤好發(fā)于中老年,本文患者年齡中位數(shù)為55歲,據(jù)資料報(bào)道[2]中國(guó)人患肝癌的高發(fā)年齡,由以前的40～60歲提前到了30～60歲,本文患者中有4例年齡為35～38歲,與文獻(xiàn)基本一致。此外乏力、納差、消瘦也是最具特征性的臨床癥狀,乏力、消瘦是由惡性腫瘤的代謝產(chǎn)物與進(jìn)食減少等引起,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡液質(zhì),即晚期腫瘤引起的嚴(yán)重消瘦、極度疲乏、貧血、肝功能異常等衰竭表現(xiàn)。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 AFPAFP簡(jiǎn)稱(chēng)甲胎蛋白,它是胚胎時(shí)期肝細(xì)胞合成的一種特殊糖蛋白,可促進(jìn)胎肝組織迅速增殖,故胎血中含量高,但出生后1～4周基本消失,成人血中含量甚微,定性試驗(yàn)為陰性,最常用的定量試驗(yàn)(放射免疫法)正常值為0～20 ng/ml,超過(guò)20 ng/ml就為陽(yáng)性,20～400 ng/ml為低濃度陽(yáng)性,超過(guò)400 ng/ml即為高濃度陽(yáng)性[3]。據(jù)此本文患者中2例為低濃度陽(yáng)性,7例為高濃度陽(yáng)性。據(jù)報(bào)道[4-6]AFP作為原發(fā)性肝癌較為特異的生化指標(biāo),其陽(yáng)性檢出率為60%～70%。本文僅為45%,比報(bào)道的偏低,這可能與例數(shù)有關(guān)。AFP是診斷原發(fā)性肝癌較敏感和特異的腫瘤標(biāo)志物,但是仍發(fā)現(xiàn)有20%～40%的患者AFP呈陰性或低濃度表達(dá)[7-8]。由此可見(jiàn)利用單一腫瘤標(biāo)志進(jìn)行診斷十分有限,為提高肝癌診斷的陽(yáng)性率,聯(lián)合檢測(cè)幾種血清腫瘤標(biāo)志物是必要的。

3.2.2 AFP、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和病理的聯(lián)合分析目前普遍認(rèn)為肝癌篩查最好每半年進(jìn)行1次,只需進(jìn)行兩項(xiàng)檢查,一項(xiàng)是甲胎蛋白,另一項(xiàng)是做B超。超聲和CT掃描檢查是診斷肝癌的重要手段,尤其是B超和CT的增強(qiáng)掃描[9-12]。對(duì)于AFP陽(yáng)性者可直接行CT檢查以達(dá)到定位診斷。此外通過(guò)肝臟穿刺取肝組織做病理學(xué)檢查一直被認(rèn)為是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn),在CT或B超引導(dǎo)下進(jìn)行的肝穿刺是比較安全的,尤其對(duì)甲胎蛋白檢查正常者,術(shù)前只有通過(guò)做肝組織病理學(xué)檢查,才能明確是否患了肝癌。

總之,為了避免在臨床上出現(xiàn)誤診和誤治的情況,醫(yī)生應(yīng)應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診,仔細(xì)查體,重視AFP、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和病理的聯(lián)合檢查分析,以實(shí)現(xiàn)對(duì)肝癌的正確診斷。

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(收稿日期:2010-02-09)