周會蘭

為保障護理職業(yè)安全,減少靜脈穿刺時的職業(yè)暴露,我科于2007年12月開始在院前、院內(nèi)急救中使用安全留置針行靜脈輸液?，F(xiàn)將其與普通留置針在急救靜脈輸液中的使用情況對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年8月—2009年7月我科院前院內(nèi)急救中靜脈輸液使用留置針病人共3 691例,其中男1 923例,女1 768例;年齡8歲～85歲,平均年齡41.3歲;使用安全留置針1 480例,使用普通留置針2 211例。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。操作者均為我科有執(zhí)照護士。

1.2 方法

1.2.1 留置針選擇 安全留置針使用美國BD公司生產(chǎn)的密閉式防針刺安全型留置針(直型),普通留置針使用美國 BD公司生產(chǎn)的BD Intima-II密閉式靜脈留置針。根據(jù)病人的年齡、血管情況及病情選擇留置針的型號(20G～24G)。

1.2.2 靜脈選擇 根據(jù)急救需要均選擇離心臟較近的上肢靜脈。

1.2.3 穿刺操作 常規(guī)消毒皮膚,針尖斜面朝上進行穿刺,穿刺成功后抽出針芯,以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定,注明日期和時間。

1.2.4 觀察指標

1.2.4.1 針刺傷 退出的針芯尖刺到操作者或放入回收器的過程中刺到其他人視為針刺傷。

1.2.4.2 撤針芯失敗 撤針芯時將導管一同拔出或刺破導管或延長管為撤針芯失敗。

1.2.4.3 對留置針價格的接受度 病人認為留置針價格太貴視為對價格不接受。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗,統(tǒng)計學推斷可信限α取0.05。

2 結果(見表1)

3 討論

3.1 安全留置針能提供安全輸液器具 院前院內(nèi)急救中迅速建立靜脈通道,確保及時準確運用搶救藥物是搶救成功的基本條件。為避免躁動、體位改變、轉運等原因造成針尖刺破血管而反復穿刺或使治療中斷,對急救病人最好使用留置針而不是頭皮針來建立靜脈通道[1,2]。使用普通留置針時,由于急救現(xiàn)場人多嘈雜擁擠、院前急救現(xiàn)場地方狹窄、光線暗淡、護理人員不正確傳遞或隨意丟棄等原因,退出的針芯尖易刺到操作者或其他人。經(jīng)血液傳播的多種病原體,如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等可通過針刺傷傳染,從而給被刺者造成經(jīng)濟損失,以致遭受生命威脅[3-6]。本研究顯示,安全留置針與普通留置針相比,能顯著降低急救中針刺傷的發(fā)生率,與國內(nèi)其他學者類似研究的結果一致[7]。這可能與二者的不同設計有關。普通留置針導管內(nèi)的針芯尖端鋒利,無特殊保護裝置,撤除后如果不小心易刺到操作者或其他人;安全留置針設計有針尖保護系統(tǒng),在拔出針芯時針尖自動地收納于保護套內(nèi),并且無法復原,可避免針刺傷的發(fā)生。

表1 兩組針刺傷、撤針芯失敗及價格接受度比較 例

3.2 安全留置針易致撤針芯失敗 本研究顯示,安全留置針與普通留置針相比,穿刺成功后在抽出針芯時更易將套管一同拔出或刺破導管或延長管而致操作失敗和材料浪費。這可能也與二者的不同設計有關。安全留置針的針芯在抽出時要經(jīng)過延長管,而普通留置針的針芯不用經(jīng)過延長管。BD公司培訓資料上與培訓人員在進行操作方法培訓時均告知要以直線方向連續(xù)不斷地拉出針芯,避免間斷性拉出針芯而造成鋼針刺破導管或延長管的可能。但在實際操作中,一人操作時左手已用于固定針翼,右手在拉出較長的針芯時很難做到完全直線與不間斷,這樣就難免會造成鋼針刺破導管或延長管。因針芯較長,為了避免導管與針芯粘連導致撤針芯時將導管一同拔出,BD公司要求穿刺前向右旋轉針芯,但在實際操作中,因旋轉會增加等待時間、容易發(fā)生旋轉失誤、旋轉失誤后就無法復原致該留置針無法繼續(xù)使用而浪費[8]。很多操作者穿刺前都未旋轉針芯,所以在撤針芯時如果不加以小心,就有可能將導管一同拔出。

3.3 患方更易接受普通留置針價格 本研究顯示,患方對安全留置針的價格提出質疑者多于普通留置針。安全留置針的價格約為普通留置針的兩倍。造成安全留置針造價高的原因可能主要為針尖保護設計系統(tǒng),而此設計系統(tǒng)的受益者主要為醫(yī)方,患方因未直接受惠就會出現(xiàn)不理解、不接受此價格的情況。

本研究結果提示,安全留置針可預防針刺傷的發(fā)生,但遺憾的是,如果不小心,在撤針芯時有可能出現(xiàn)失誤,要減少此失誤,最好在設計方面再進行改進。另外,如果能降低造價,可能會更易推廣。

[1]許妍.靜脈留置針在急診搶救中的應用[J].實用診斷與治療雜志,2004,18(1):53.

[2]龔秀芹.留置針與普通靜脈穿刺針在院前急救輸液中的效果對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(5):85-87.

[3]薛秀麗,于長穎.高度重視臨床針刺傷有效防護職業(yè)性危害[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(6):833.

[4]王秀菊,劉娜,唐翠卿.實習護生針刺傷情況調(diào)查分析[J].全科護理,2009,7(5B):1303.

[5]李存寧.66例護士職業(yè)暴露原因分析及對策[J].全科護理,2009,7(3A):619.

[6]陳秀云,曾金秋.經(jīng)血液傳播的病毒性肝炎的職業(yè)暴露及防護[J].全科護理,2009,7(3A):618.

[7]王亞玲.安全留置針與普通留置針安全性比較[J].護理學雜志,2006,21(11):17.

[8]蔣惠芬,張志勤,張芳.安全型留置針改良操作流程的臨床效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(2):99-100.